Клиническая депрессия симптомы — излагаем главное

Клиническая депрессия симптомы — излагаем главное

230021, г. Гродно

Контактные телефоны:

Только взрослое население

32-17-00 (многоканальный номер)

Женская консультация №5: 56-98-99

Путришковская амбулатория: 60-42-46

Конвертер валют НБРБ

Клиническая депрессия: признаки, симптомы и лечение

Что такое клиническая депрессия? Какие признаки у клинической депресcии? В каких симптомах проявляется депрессия и всегда ли нужно ее лечить? Как действуют антидепрессанты?

Ответы на все эти вопросы очень важны, ведь депрессия – одно из самых известных психических расстройств, которое упоминают в современном обществе не по назначению.

Клиническая депрессия – это не медицинский термин, а разговорное выражение, которое используют некоторые люди для обозначения депрессии, требующей лечения у психиатра.

На такой термин, как «депрессия» больше всего ссылаются в фильмах, литературе и даже в повседневном общении. Но часто понятие депрессии, как заболевания, воспринимается людьми неверно и принимается за временное состояние, когда наблюдается упадок сил, отсутствие мотивации и сниженное настроение. А между тем, депрессия – это заболевание, которое часто требует специфической терапии.

Что же из себя представляет депрессия, как ее опознать, в каком случае уместно выражение «клиническая депрессия», и когда уже необходимо применять лечение?

Признаки клинической депрессии

Чтобы понять, что такое депрессия, необходимо знать ее основные признаки. Несмотря на распространенность словосочетания, «клиническая депрессия» – это разговорное выражение, обозначающее, что депрессия является достаточно выраженной по тяжести и требует лечения.

Ключевые признаки клинической депрессии – это гипотимия (стабильно сниженное настроение), полная или частичная утрата возможности получать радость, негативная оценка себя и окружающего мира, в котором больной замечает только серые тона и плохие события. Также возникает «интеллектуальная заторможенность» и снижение физического тонуса.

Вокруг природы депрессии ведется множество дискуссий и споров между специалистами.

Депрессивный синдром наблюдается не только при клинической депрессии, но и при других заболеваниях, как психических, так и соматических.

Депрессивный симптомокомплекс является малоспецифичным, то есть, он не всегда достаточно определенный для того заболевания, которым обусловлен . Кроме того, трудности с дифференциальной диагностикой при наличии депрессивного синдрома связаны с его полиморфностью (разнообразием проявлений). Признаками клинической депрессии могут быть и другие симптомы: хронические боли неясной природы, сложности с концентрацией внимания, нарушения либидо, отсутствие мотивации и многое другое.

Известный психиатр Эмиль Крепелин, рассматривал все аффективные патологии в рамках одного расстройства – маниакально-депрессивного психоза. Своими взглядами он спровоцировал огромное количество дискуссий, длящихся и в настоящее время. Э. Крепелин говорил о том, что для всех видов маниакально-депрессивного психоза (в число которых включал и депрессию) характерен позитивный исход заболевания. Но, последующие исследования показали, что такой взгляд не всегда является верным и не может распространяться на все виды депрессии.

Современная статистика депрессии наглядно доказывает, что она далеко не всегда оканчивается позитивным исходом. Около 40 % пациентов страдают от того же эпизода (приступа) депрессии и через год после его начала, 20% больных имеют депрессивный стаж больше, чем 2 года, 17% – страдают от депрессии всю жизнь. Как видно, это не самая позитивная статистика. В современной врачебной практике депрессия, которая длится больше двух лет, определяется как хроническая болезнь, ничуть ни менее серьезная, чем астма или диабет. Вряд ли кто-то будет спорить с тем, что она влияет на общее качество жизни и на социальный статус, в-частности. К тому же, депрессия отрицательно влияет на семью больного и его окружение в целом.

Самые сложные случаи – это сочетание депрессии с любой другой соматической болезнью. Это затрудняет диагностику и лечение таких пациентов, а также оказывает негативное влияние на протекание и возможные осложнения обоих заболеваний.

Симптомы клинической депрессии

Симптомы клинической депрессии у разных пациентов бывают как очень похожими между собой, так и значительно отличаться. Но все они определяются при помощи критериев диагностики депрессии, которые в большинстве стран базируются на DSM-V и МКБ-10. Чем раньше будет диагностировано и начато лечение депрессивного состояния, тем меньше будет наблюдаться его негативное влияние на все сферы жизни человека.

К сожалению, в основном, больные депрессией приходят к врачу по настойчивой просьбе родных и друзей. Как часто мы думаем, что с другими может случиться что-угодно, но только не с нами, боимся прямо взглянуть на то, что болезнь уже вполне развилась и очень хорошо себя чувствует, в отличии от нас самих. Депрессию не всегда просто диагностировать и сразу приступить к эффективному лечению. Симптомы клинической депрессии не всегда ярко выражены, она может скрываться под различными «масками» в виде соматических симптомов. Поэтому люди с депрессивным синдромом из-за существующей стигматизации и собственной неосведомленности нередко приходят за помощью не к профильным специалистам, а к врачам соматического профиля: терапевтам, кардиологам, гастроэнтерологам, невропатологам и др.

В исторической терминологии установилось разделение психических заболеваний на эндогенные (где основная роль принадлежит наследственности) и экзогенные (вызванные внешними факторами). Это разделение применимо и к депрессиям.

Клинические проявления депрессии

Депрессивная симптоматика обусловлена снижением концентрации в нервной системе таких нейромедиаторов, как серотонин, норадреналин и, реже, дофамин. Клинические проявления депрессии могут значительно отличаться в зависимости от патогенеза и степени тяжести расстройства, личностных особенностей больного.

Клиническая картина эндогенной депрессии

Для клинической картины эндогенной депрессии характерна депрессивная триада – сниженное настроение, замедление темпа мышления и двигательной активности. Также наблюдается превалирование аффекта тоски, которая воспринимается, как очень тягостные переживания. Ранее именно это чувство являлось ключевым симптомом при депрессивном синдроме. За последнее время изменился патоморфоз психических заболеваний, и сейчас для клинической картины эндогенной депрессии зачастую более характерна тревога. Вместе с тревогой наблюдаются нарушения сна (поверхностный сон, частые и ранние пробуждения). Также при эндогенной депрессии может происходить снижение общего тонуса, психическая отстраненность и отчуждение, вялость, астения, утрата способности чувствовать удовольствие, необоснованные опасения по поводу своего здоровья, безразличие к происходящему вокруг, двигательная заторможенность вместе с возможными депрессивными бредовыми идеями собственной неполноценности, малозначимости и самоуничижения, а также иногда непонимания необходимости продолжения собственной жизни. Это может привести больных эндогенной депрессией к суицидальным намерениям и попыткам.

Читайте также:
Инициатива в отношениях: объясняем тщательно

Клиническая картина психогенной депрессии

Психогенная депрессия – это одна из разновидностей экзогенной депрессии наряду с травматической, сосудистой, интоксикационной и др.

Психогенная депрессия – расстройство, обусловленне действием внешних или внутренних негативных или психотравмирующих факторов.

Основными причинами возникновения психогенной депрессии являются семейные и профессиональные проблемы, стрессовые ситуации, сложность в адаптации к новым условиям, отдаленность от дома, наличие интрапсихического конфликта, психологические травмы.

Из истории… На территории бывшего Советского Союза многими авторами использовался термин «невротическая депрессия», однако, они так и не смогли окончательно договориться о его значении. Кто-то воспринимал его как некую форму невроза или одну из стадий невротического развития, другие – как симптоматику невротического уровня при депрессии, которая встречается при неврозоподобных состояниях. Также выделяли депрессивный невроз, который рассматривался, как идентичный невротической депрессии, и его не выделяли в самостоятельную форму, придерживаясь мнения о том, что симптоматика депрессии может проявляться при всех неврозах.

Факторы, приводящие к возникновению психогенной депрессии, в-основном, индивидуально значимы и зависят от типа личности. Люди с определенными преморбидными особенностями (те, которые были личностными особенностями до возникновения депрессии), для которых характера ригидность, прямолинейность, выраженное чувство долга и бескомпромиссность, более склонны к возникновению клинической депрессии психогенного характера. К тому же, они постоянно стараются сдерживать свои эмоции, тем самым ухудшая свое состояние.

В клиническай картине психогенной депрессии отражается выраженность психотравмирующей ситуации и личностные особенности больного . К характерным особенностям психогенной депрессии относится фиксация человека на вызвавших ее стрессовых факторах, пессимистический взгляд на будущее в сочетании с адекватной или завышенной оценкой прошлого, попытками отвлечься от воспоминаний о психотравмиующем событии, слезливостью.

Необходимо отметить, что в клинической картине психогенной депрессии, особенно, при ее легкой форме, может отсутствовать классическая меланхолическая триада и другие симптомы, которые наблюдаются при эндогенной депрессии.

Но бывают такие случаи, когда стрессовый фактор приводит к возникновению не психогенной депрессии (депресивной реакции адаптации по классификации МКБ 10), а первого приступа эндогенной депрессии. И тогда с течением времени уходит фиксация на психотравмирующих факторах, а в клинической картине прослеживаются симптомы, которые характерны для эндогенной депрессии.

Лечение депрессии. Клинические рекомендации

Лечению депрессии определяется, в первую очередь, природой ее возникновения. В лечении различных видов и степеней (стадий) депрессий, в том числе психогенных и эндогенных, есть свои особенности, и соответственно разные клинические рекомендации. Тактика лечения депрессивного расстройства определяется после дифференциальной диагностики.

Лечение психогенной депрессии

В случае лечения психогенной депрессии, если ее уровень не превысил легкую степень, возможна помощь психолога или психотерапевта без применения антидепрессивной терапии. При депрессиях средней и тяжелой степени, даже вызванных внешними причинами, психологическая коррекция и психотерапия не приносят достаточного эффекта, и необходимо применение лекарств (антидепрессантов).

Лечение эндогенной депрессии

Патогенетическая терапия депрессии направлена на механизм развития заболевания. Эндогенная депрессия обусловлена снижением количества определенных нейромедиаторов в синаптической щели, вследствие чего происходят нарушения в передаче нервных импульсов.

Антидепрессанты восстанавливают баланс таких нейромедиаторов, как серотонин, норадреналин и дофамин, в чем, собственно, и заключается лечение эндогенной депрессии.

Лекарственные средства, применяемые для терапии депрессии, различаются по механизму действия, по клиническому эффекту и другим признакам.

Антидепрессанты в лечении депрессии

Антидепрессанты можно условно разделять на большие и малые. Первые способны оказывать полный лечебный эффект как при легких или средних, так и при тяжелых по выраженности депрессиях, это поливалентные по действию на рецепторы препараты. Вторые (малые) антидепрессанты эффективны при легких и средних степенях (стадиях) депрессий, в то же время отличаются лучшей переносимостью и меньшими побочными эффектами.

То есть, при легких и средних степенях (стадиях) депрессии (маскированная или скрытая, соматизированная, циклотимическая) можно использовать моновалентные антидепрессивные препараты, которые воздействуют только на серотонинэргическую нейромедиацию или поливалентные, но малые по своей силе воздействия на депрессивный синдром. При тяжелых же степенях (стадиях) депрессии (меланхолическая, парафренная) применяться должны большие поливалентные антидепрессанты, которые повышают в синаптической щели уровень норадреналина, серотонина и дофамина по различным механизмам.

Продолжительность активного лечения депрессии является такой же, как и продолжительность самого депрессивного приступа. Симптомы устраняются гораздо быстрее, но сразу прекращать активную терапию антидепрессантами нельзя, так как депрессивная симптоматика быстро возобновиться.

Обращайтесь за помощью вовремя к профессионалам! Только они владеют тонкостями диагностики и необходимого лечения! Только они смогут помочь больному с депрессией вернуться к нормальной, полноценной жизни!

Белорусская академия последипломного образования – БЕЛМАПО

Белорусский государственный медицинский университет

Гродненский городской исполнительный комитет

Гродненский областной исполнительный комитет

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Официальный интернет-портал Президента Республики Беларусь

Депрессия – симптомы и лечение

Что такое депрессия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Магонова Е. Г., психотерапевта со стажем в 17 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Согласно определению ВОЗ, депрессия (depression) — это распространенное психическое заболевание, для которого свойственно стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, сопровождаемая чувством вины, снижением самооценки на протяжении 14 или более дней. Признаки депрессии: чувство нерешительности, нарушение концентрации внимания, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна, изменение аппетита и веса.

В психологии депрессия (от лат. depressio — подавление) определяется как аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных (связанных с познанием) представлений и общей пассивностью поведения.

Важно отличать депрессию как клинически выраженное заболевание от депрессивной реакции на психологически понятную ситуацию, когда каждый из нас в течение нескольких минут или часов испытывает сниженное настроение в связи с субъективно значимым событием. Около 16% людей в течение своей жизни хотя бы раз перенесли депрессию. [1]

Читайте также:
Как вернуть мужчину тельца после расставания? (видео)

Замечено, что у женщин достоверно чаще диагностируется депрессия, что, вероятно, связано с тем, что женщины подвержены большим нейро-эндокринным изменениям. Это связано с рядом физиологических особенностей женского организма — менструальным циклом, послеродовым или климактерическим периодом, в ходе которых психоэмоциональное состояние может колебаться от нормального до клинически очерченной депрессии. Кроме того, у женщин чаще выявляется депрессия в связи с их гендерными, социальными, психологическими особенностями – например, женщинам проще разговаривать о своем эмоциональном состоянии.

Мужчины обычно реже обращаются за помощью к психиатру или психотерапевту, так как им мешают социальные стереотипы: мужчины должны быть рациональными, сильными, «настоящие мужчины не плачут», при этом депрессивные состояния у мужчин находятся в прямой связи с зависимыми формами поведения (алкоголизм, наркомания, игромания, экстремальные виды спорта).

Значительно возрастает риск развития депрессивного расстройства в следующих случаях:

  • в пожилом возрасте в связи с потерей смысла жизни (выход на пенсию);
  • когда в детоцентрированной семье вырастают и покидают родителей взрослые дети (синдром «пустого гнезда»);
  • при утрате близкого.

В настоящее время общепризнанной является биопсихосоциальная модель развития депрессии, согласно которой причинами депрессии являются социальные, психологические и биологические провоцирующие факторы.

Социальные факторы, приводящие к депрессии:

  • острые и хронические стрессы (утрата, измена, развод, различные формы насилия в семье);
  • потеря или смена работы;
  • высокие психо-эмоциональные нагрузки в профессиональной деятельности;
  • выход на пенсию;
  • экономические кризисы;
  • политическая нестабильность в стране.

Психологические причины депрессии:

  • склонность застревать в переживаниях на неблагоприятных событиях как свойство темперамента;
  • неадаптивные копинг-стратегии в преодолении стрессовых ситуаций.

Биологические причины депрессии:

  • нейробиологические;
  • иммунные;
  • эндокринологические сдвиги в организме (беременность, послеродовой период, климактерический период, гипо- или гипертиреоз);
  • астенизация организма в результате тяжелых инфекционных заболеваний.

Симптомы депрессии

Как человек чувствует себя при депрессии:

  1. Возникает подавленное настроение, уныние, тоска, ощущение безысходности, сниженное настроение в течение длительного периода.
  2. Повышается утомляемость и усталость в результате привычных или небольших нагрузок.
  3. Снижается интерес и способность получать удовольствие от того, что раньше приносило удовлетворение.

Кроме того, к признакам депрессии относятся:

  • снижение способности концентрироваться;
  • заниженная самооценка и неуверенность в себе;
  • чувство вины и склонность к самоуничижению;
  • мрачное и пессимистическое видение будущего;
  • психомоторные заторможенность или возбуждение;
  • нарушения сна;
  • изменение аппетита и веса.

Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве, попытки суицида — опасный симптом депрессии.

Мышление человека, страдающего депрессией, отличается наличием иррациональных представлений, когнитивных ошибок:

  1. Чрезмерная самокритика или необоснованное чувство вины — мысли о собственной никчемности, потеря уверенности в себе, пониженная самооценка, склонность к самообвинению.
  2. Негативное видение настоящего — ощущение бессмысленности существования, недоброжелательности окружающего мира и людей.
  3. Негативное видение будущего — ожидание проблем, новых потрясений, неудач и страданий.

Патогенез депрессии

На основании имеющихся исследований доказано, что в развитии депрессии ключевую роль играют нарушения нейромедиаторной активности в нейронах лимбической системы головного мозга — изменяется выделение и взаимодействие с рецепторами постсинаптической щели таких медиаторов, как серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин, гистамин и др.

Что происходит в орагнизме при депрессии

Недостаток серотонина проявляется в повышенной раздражительности, агрессии, нарушениях сна, аппетита, сексуальной активности, понижении порога болевой чувствительности. Снижение концентрации норадреналина в нейронах головного мозга приводит к ощущению повышенной утомляемости, нарушению внимания, апатии, снижению инициативы.

Дефицит дофамина проявляется в нарушении двигательной и мыслительной активности, снижении удовлетворения от деятельности (от еды, секса, отдыха, общения), потере интересов к познанию, обучению.

Поэтому, медикаментозный подход в лечении депрессии заключается в назначении антидепрессантов, регулирующих выделение и взаимодействие нейромедиаторов с рецепторами нейронов лимбической системы.

Классификация и стадии развития депрессии

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) депрессию классифицируют по степени тяжести и типу течения.

Виды депрессии по степени тяжести:

  • лёгкая;
  • умеренная;
  • тяжёлая депрессия без/с психотическими симптомами.

При лёгкой и умеренной депрессии человек, как правило, сохраняет трудоспособность, хотя качество жизни снижается. Для тяжёлой депрессии характерны наличие типичных симптомов депрессии: пониженное настроение, снижение интереса и удовольствия от деятельности, повышенная утомляемость, нарушенная трудоспособность, могут присутствовать суицидальные тенденции [4] .

По типу течения:

  • депрессивный эпизод;
  • рекуррентное (повторяющееся) депрессивное расстройство;
  • хроническое расстройство настроения.

До 30-35 % пациентов имеют хроническую форму течения депрессии, с длительностью депрессивного расстройства от двух и более лет.

Также в психиатрии принято различать депрессию по происхождению:

  • эндогенная (маниакально-депрессивный психоз) — подразумевает беспричинное начало, наследственную предрасположенность к развитию заболевания, чередование депрессивных и маниакальных состояний;
  • экзогенная — развивается под влиянием острых или хронических стрессовых факторов;
  • соматогенная — связана с соматической, в том числе с органической патологией (перенесённые инфаркт миокарда, инсульт, черепно-мозговая травма, онкологические заболевания и др.).

В американской классификации DSM-5 учитывают феноменологические особенности депрессивного расстройства.

К ним относятся депрессивные симптомы:

  • с тревожным дистрессом;
  • со смешанными чертами;
  • с меланхолическими чертами;
  • с атипичными чертами;
  • с психотическими чертами,
  • конгруэнтными и неконгруэнтными настроению;
  • с кататонией (двигательными расстройствами);
  • с сезонными паттернами (касается только повторяющихся эпизодов).

Сезонное аффективное расстройство — это тип депрессии, связнный со сменой времён года, она начинается и заканчивается примерно в одно и то же время каждый год. У большинство людей с этим типом расстройства симптомы появляются осенью и продолжаются в зимние месяцы, реже — весной или в начале лета [19] .

Осложнения депрессии

Во всем мире велики экономические потери в связи с нетрудоспособностью и затратами на лечение людей, страдающих депрессией.

Сосуществование депрессии с соматической патологией (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, заболевания органов ЖКТ, онкология, аутоиммунные расстройства) утяжеляет течение соматических заболеваний, при этом усиливается выраженность болевого синдрома, соматические расстройства переходят в хроническую форму, в результате повышается смертность от основного заболевания.

Чем опасна депрессия

Одной из самых серьёзных проблем является высокая вероятность суицидов при депрессии (8%). При этом из общего числа суицидов до 60% составляют лица, страдавшие депрессией. [5] [6]

Читайте также:
Если мужчина рассказывает о других женщинах: рассказываем по порядку

Поэтому так важна своевременная диагностика и оказание адекватной лечебной помощи людям, страдающим депрессией.

Диагностика депрессии

Большая доля пациентов с депрессией из-за боязни стигмы психического заболевания [7] и обилия физических проявлений (соматические «маски») – головные боли, головокружение, боли и тяжесть в груди, разбитость, нарушение пищеварения — прежде всего, обращаются за консультацией в поликлиническую сеть к врачам-терапевтам, где могут длительное время проходить обследование и малоэффективное лечение, т. к. не получают адекватной помощи. [8] [9] [10]

В Соединенных Штатах, где численность психиатров достаточно велика, к специалистам первичной сети обращается 50% пациентов с симптомами депрессии, в то время как психиатрам – лишь 20% [8]. В Соединенном Королевстве у врачей общей практики проходит лечение большая часть больных депрессией, и только 10% обращаются к психиатрам. [11]

Обследование при депрессии

Своевременное обращение к психиатру и психотерапевту помогает установить правильный диагноз депрессии и подобрать эффективное лечение.

В диагностике депрессии используются клинические шкалы – шкала депрессии Гамильтона, шкала Занга, Бека и др., [12] [13] [14] определяющие наличие и степень выраженности депрессии и отдельных ее проявлений.

К сожалению, до сих пор не существуют точных лабораторных тестов и исследований, которые могли бы показать, дисбаланс каких именно медиаторов привел к развитию депрессии у конкретного пациента.

Дифференциальная диагностика депрессии

  • с расстройствами настроения, вызванными органическими нарушениями головного мозга;
  • аффективными нарушениями в структуре шизофренических расстройств;
  • биполярным аффективным расстройством (помимо депрессивных фаз в структуре заболевания возникают мании).

Лечение депрессии

Депрессивные расстройства легкой степени тяжести могут достаточно хорошо поддаваться психотерапевтическому лечению.

Поддерживающее лечение при депрессии

До улучшения состояния врач наблюдает больных 1-2 раза в неделю. Во время приёма доктор поддерживает пациента, даёт необходимые разъяснения и следит за прогрессом. Встречу в кабинете врача можно дополнить разговором с больным по телефону. Врачу следует объяснить пациенту, что депрессия — это не оособенности настроения и характера, а серьёзное заболевание, вызванное биологическими нарушениями и нуждающееся в лечении, при котором прогноз благоприятен. Также врачу следует ненавязчиво убедить пациента расширять повседневную и социальную активность, например чаще гулять на свежем воздухе или записаться в творческий кружок. Врачу важно донести до пациента понимание того, что в заболевании нет его вины, что негативные мысли — лишь часть этого состояния и вскоре они пройдут [20] .

Медикаментозная терапия депрессии

При депрессиях умеренной и тяжёлой степени более эффективно применение комбинации психофармакотерапии (антидепрессанты) и психотерапии.

Сегодня широко используются серотонинергические антидепрессанты и так называемые антидепрессанты двойного действия (влияющие на обмен серотонина и норадреналина), которые применяются от 3-х месяцев и более (средние сроки терапии 6-12 месяцев).

Прием антидепрессантов должен происходить под наблюдением врача и, несмотря на длительное применение, обычно не приводит к зависимости, достаточно хорошо переносится.

Если депрессия не поддается лечению, перешла в хроническую форму, склонна к рецидивированию, терапию антидепрессантами можно дополнить другими психотропными средствами – транквилизаторами, нейролептиками, антиконвульсантами.

Кроме амбулаторного лечения депрессии легкой и умеренной степени, тяжёлые депрессии подлежат лечению и наблюдению в условиях стационара.

Психотерапия при лечении депрессии

В психотерапии депрессий доказательно эффективной и быстродействующей оказывается когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на изменение иррациональных убеждений и депрессогенных паттернов поведения пациентов, а также широко используется психодинамическая психотерапия (психоаналитическая, экзистенциальная психотерапия, гештальт-психотерапия), ориентированная на проработку глубинных переживаний и травматического раннего опыта пациента, формирование адаптивного функционирования в настоящем [15] [16] .

Электрошоковая терапия при депрессии

Электрошоковая терапия (ЭШТ) из-за наличия широкого списка противопоказаний, побочных реакций и осложнений имеет ограниченное применение. Но в случаях тяжёлого течения депрессивного расстройства и устойчивости к лечению лекарствами ЭШТ может быть использована и доказывает свою эффективность [20] .

Фототерапия при депрессии

Фототерапия применяется при лечении сезонного аффективного расстройства в специализирующихся на такой терапии клиниках. В этом случае используются мощные искусственные источники света с режимом облучения 10 000 люкс в течение 30 мин дважды — утром и вечером. 

Как самостоятельно избавиться от депрессии

В случае депрессивной реакции на стрессовую ситуацию или при депрессии лёгкой степени тяжести можно не обращаться к врачу, так как проявления депрессии не приводят к дезадаптации. Человеку поможет, если он отвлечётся от стрессовой ситуации и погрузится в работу или хобби. Также облегчить состояние может поддержка близкого окружения или посещение психолога. Но если состояние затягивается, утяжеляется и ведёт к социальной дезадаптации, то в этом случае необходима помощь специалиста — врача-психиатра, психотерапевта.

Что делать, если депрессией болен близкий человек

От близкого окружения для человека, страдающего депрессией, важными будут искренние поддержка, сопереживание, сочувствие и предложение прибегнуть к помощи специалиста.

Прогноз. Профилактика

Значительная часть пациентов не получают должного улучшения от приема антидепрессивной терапии, имеют резистентность или плохую переносимость лекарственного лечения. [17] В этих случаях альтернативой выступают нелекарственные методы биологической терапии (например, за рубежом при резистентных депрессиях нередко применяют электро-судорожную терапию), а также психотерапия. [18]

Без адекватного лечения депрессивное расстройство имеет высокий риск к рецидивированию, утяжелению течения и появлению суицидальной настроенности у пациента.

Профилактикой депрессии являются:

  • уменьшение стрессовых нагрузок;
  • нормализация режима сна-бодрствования (бессонница один из провоцирующих факторов депрессии);
  • правильное питание;
  • исключение злоупотребления алкоголем, никотином и пр. зависимостей;
  • систематические занятия спортом (при спортивной нагрузке в организме человека выделяются в большем количестве эндогенные опиаты – энкефалины и эндорфины, вещества, обеспечивающие хорошее настроение, бодрость, уменьшение болевых ощущений);
  • общение с друзьями и близкими людьми;
  • занятия приятной и интересной деятельностью, создающие положительный эмоциональный фон.

Депрессия – это не просто сниженное настроение

Когда-то на зачете по психиатрии преподаватель поставил мне двойку, потому что я сказал, что депрессия – это плохое настроение. С тех пор прошло много лет. Я уже много лет успешно лечу от депрессии людей, и конечно преподаватель был прав. Депрессия не сводится к плохому настроению. Депрессия – большой набор различных признаков, которые это плохое настроение сопровождают. Таким образом, если у человека есть только плохое настроение и нет ничего больше – это как раз не депрессия. Скорее всего, просто временная (ситуационная) реакция.

Читайте также:
Психологические приемы влияния на девушку: изучаем главное

Что такое депрессия?

Прежде всего, это стойкое длительное состояние (от двух недель до нескольких месяцев или даже лет) подавленного настроения, которое может сопровождаться болями в различных частях тела, причины которым врачи найти не в состоянии, несмотря на все обследования и анализы. Кроме того, здесь присутствуют ощущения горя, печали, тоски, безысходности, отчаяния, апатии или наоборот – сильной тревоги с безразличием к окружающему, неспособностью пережить какое-либо чувство; человек может страдать от ощущения неминуемой смерти или желать ее, потому что состояние, в котором он находится, невыносимо. Могут присутствовать ощущения надвигающейся вселенской катастрофы или постепенного разложения организма изнутри; и многие другие симптомы.

Давайте обо всем по порядку.

Клиническая депрессия

хорошо описана для случая большого депрессивного расстройства. Последнее характеризуется тремя основными признаками:

  • возникшее без внешней причины снижение настроения – гипотимия;
  • заторможенность интеллектуальной деятельности – брадифрения;
  • ослабление побуждений к деятельности, снижение активности, моторная заторможенность, ступор – гипобулия.

Когда человек в депрессии, он находится в постоянной борьбе с кромешным отчаянием – как будто ползет по длинному бесконечному черному коридору в полной темноте: забытый всеми, без смысла, света, чувств и надежд.

Симптомы депрессии

При возникновении депрессии возникают сразу четыре группы симптомов. Сейчас мы назовем их.

1. Психические симптомы

  • Неспособность сосредоточиться
  • Чувство обеднения мыслительных процессов
  • То, что в обычном состоянии требовало пяти минут, теперь занимает час или более
  • Становится трудно принимать решения. Даже самые простые вызывают большие трудности
  • Возникают проблемы с запоминанием и удержанием в памяти различных событий, предметов, явлений
  • Пропадает интерес к тому, что раньше его вызывало
  • Возникают мысли о самоубийстве
  • Для человека становится безразлично то, что его окружает

2. Физические симптомы

  • Возникают необъяснимые неприятные ощущения (тяжесть, жжение, распирание, сдавливание) и боли в теле
  • Тяжесть или боли в кишечнике, животе; ощущение “комков” внутри живота
  • Уменьшение или увеличение веса
  • Заторможенность движений и речи
  • Снижение или утрата полового влечения и интереса к сексу
  • Беспокойный (бессонница или ранние пробуждения), или чрезмерный (весь день, несколько дней, недель) сон
  • Запоры
  • Болезни желудочно-кишечного тракта, не поддающиеся обычному лечению
  • Ослабление иммунитета
  • Постоянные простудные и вирусные заболевания
  • Снижение физической активности вплоть до полной обездвиженности с безучастностью и равнодушием к окружающему

3. Эмоциональные симптомы

  • Чувство тоски ежедневно в течение дня
  • Ощущение собственной бесполезности, малоценности
  • Чувство отчаяния, безнадежности
  • Чувство чрезмерной или бесконечной вины
  • Раздражительность
  • Беспокойство
  • Усталость
  • Ощущение внутренней пустоты
  • Тревога
  • Страдание

4. Поведенческие симптомы

  • Отчетливое снижение социальной активности
  • Избегание контактов с друзьями
  • Отказ от хобби
  • Проблемы на работе или в учебном заведении, в том числе прогулы, невыполнение заданий
  • Избегание занятий, которые раньше вызывали интерес
  • Постоянные извинения перед окружающими по самым различным, даже мелким, поводам
  • Проблемы в отношениях

Депрессия связана с нарушением обмена веществ в головном мозге

Сигналы между клетками головного мозга – нейронами – передаются с помощью специальных веществ, которые называются нейротрансмиттерами или нейромедиаторами. К нейротрансмиттерам относят норадреналин, ацетилхолин, дофамин, серотонин, глутамат, гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), эндорфины. Как показали исследования ученых, развитие депрессии связано с дефицитом серотонина и, в меньшей мере, дофамина и норадреналина.

Серотонин содержится в тромбоцитах, кишечной стенке и центральной нервной системе. С серотонином связаны чувства покоя, безмятежности благополучия и счастья. Недостаток серотонина в центральной нервной системе приводит к возникновению тревоги, паники, а также избыточного гнева.

Норадреналин является как нейромедиатором, так и гормоном стресса. Он образуется не только в головном мозге, но и в мозговом слое надпочечников. В ответ на воздействие стрессорного фактора выделившийся в кровь норадреналин (вместе с адреналином) поддерживает оптимальные уровни артериального давления, пульса и глюкозы крови, что имеет первостепенное значение для ответа организма на стресс (“бить или бежать”). В качестве нейротрансмиттера норадреналин играет важную роль в обеспечении процессов сна и бодрствования, обучения, внимания и эмоций. Снижение уровня норадреналина приводит к повышенной утомляемости, сонливости, обратимому ухудшению памяти, утрате интересов, плохому настроению и понижению самооценки.

Дофамин образуется в нескольких областях головного мозга и отвечает за получение внутренней “награды” за выполненное действие или решенную задачу. Таким образом, например, он формирует мотивацию к обучению, которое посредством дофамина оказывается связано с чувствами радости и счастья; дофамин играет важную роль в обеспечении двигательной активности всего организма, а также участвует в передаче информации во фронтальной области головного мозга. Депрессия связана с дисбалансом в системе образования и передачи дофамина в головном мозге: снижение как секреции, так и передачи приводит к развитию симптомов депрессии.

Типы депрессии

Депрессия считается хроническим расстройством, так как связана с биохимическими нарушениями в головном мозге, отследить причины которых до настоящего времени чрезвычайно трудно. Депрессией страдают люди самых различных возрастов и обоих полов во всех странах мира с перевесом, впрочем, в сторону развитых стран.

Различают несколько типов депрессии. В рамках этой статьи ограничимся основными, без углубления в подробности.

1. Большое депрессивное расстройство или “большая”, “клиническая” депрессия. Постоянное чувство безнадежности, отчаяния, которое мешает есть, спать, работать, учиться, поддерживать отношения и испытывать интерес к чему-либо. У лиц с этим типом заболевания часты мысли о смерти, которые приносят им кратковременное облегчение. Если эти люди долго остаются без лечения, велика вероятность того, что суицид будет реализован. Большое депрессивное расстройство чаще всего требует длительного медикаментозного лечения.

2. Дистимия или “легкая” депрессия также характеризуется нарушением обмена мозговых нейромедиаторов. В развитии этого расстройства могут сыграть роль п рием медикаментов, вызывающих в качестве побочного эффекта депрессию, а также проблемы на работе или в межличностных отношениях. Симптомы дистимии похожи на симптомы большой депрессии, хотя и не так отчетливо выражены, как в первом случае. Тем не менее, дистимия способна серьезно затруднить рабочие или личные отношения и привести к потере ощущения благополучия. Несмотря на другое название и относительную легкость проявлений, дистимия – это та же большая депрессия, только в мягкой, “стертой” форме; а поэтому требует такого же, как и большая депрессия, серьезного лечения.

Читайте также:
Как узнать действительно ли мужчина вас любит? (видео)

3. Биполярное аффективное расстройство (“биполярное расстройство”, “маниакально-депрессивное расстройство”). Это заболевание характеризуется выраженными колебаниями настроения от депрессивного до маниакального. Депрессивные и маниакальные периоды принято называть “эпизодами” или “фазами”. Фазы длятся по нескольку месяцев или даже лет, сменяя друг друга или чередуясь с периодами – иногда длительными – нормального настроения. Во время депрессивной фазы у человека присутствуют все симптомы глубокой депрессии. Во время маниакальной фазы человек может быть подвижным, энергичным, активным. Он может совершенно не нуждаться во сне и пище, а его мышление изобилует различными новаторскими идеями, которые, впрочем, довести до конца человек не в состоянии в силу явления, называемого “скачкой идей” (fuga idearum). Эти идеи, а также решения, которые человек принимает в таком состоянии, часто необдуманны или просто опасны, и способны нанести значительный вред как ему самому, так и его окружению. Если человек с биполярным аффективным расстройством остается без лечения, то он может совершить убийство или самоубийство. У него также может развиться полноценный психоз с “голосами” и бредовыми идеями, то есть с параноидным синдромом.

4. Послеродовая депрессия может возникнуть у 10-15% женщин в течение первых трех-четырех месяцев после родов. Причиной ее являются быстрое падение уровня женских половых гормонов (примерно в десять раз) по сравнению с периодом беременности; а также изменения в социальных и межличностных отношениях, связанные с рождением малыша. У небольшого процента женщин также может развиться послеродовый психоз. В таком состоянии необходимы постоянные консультации врача психиатра и поддерживающая психотерапия. Медикаментозное лечение показано в случае, если потенциальный вред для здоровья матери, оставленной без лечения, превышает потенциальный вред для здоровья малыша из-за перевода на искусственное вскармливание.

5. Сезонные депрессии (сезонное аффективное расстройство) – депрессивное расстройство, которое возникает у одного и того же человека каждый год в одно и то же время. Как правило, начинается такое расстройство осенью и достигает пика зимой, когда световой период дня наименьший. Эта депрессия связана с изменением в головном мозге продукции веществ, которые обычно вырабатываются в нем под воздействием света. Лучшим методом лечения для подобного депрессивного расстройства является светотерапия.

6. Психотическая депрессия – депрессия, сопровождающаяся “голосами” и мыслями о том, что кто-то осуждает, преследует человека, хочет ему навредить, мучит его; подменяет вещи, воздействует газом, лучами, электрическим током, и так далее. Все описанные идеи называются параноидными и являются бредовыми, потому что не поддаются разубеждению. В случае специфического так называемого депрессивного бреда человек может быть убежден, что весь мир рушится, наступает конец света; что органы внутри его тела гниют, распадаются и исчезают, что как раз и объясняет испытываемые им мучительные пустоту, боль и бесчувствие (бред Котара). Лица с психотическими формами депрессии могут быть убеждены, что все окружающие слышат их мысли, а также способны вкладывать в их голову чужеродные, отнимая при этом те, что принадлежат самому больному (симптом “открытости мыслей”). Психотическая депрессия наблюдаестся в структуре развернутых психозов – как органических (посттравматические, инфекционные, интоксикационные), так и эндогенных (шизофрения, биполярное расстройство). Эта депрессия также требует полноценного медикаментозного лечения в специализированном медицинском учреждении со специально обученным персоналом, так как при ее развитии чрезвычайно велик риск как для жизни самого больного, так и для жизни окружающих его людей. Психозы в настоящее время хорошо поддаются лечению.

У кого развивается депрессия?

Депрессивное расстройство может развиться у любого человека, будь то ребенок, подросток, взрослый, старик, женщина или мужчина. Развитие депрессии может оказаться связано с проблемами на работе или в межличностных отношениях; переживанием утраты; соматическими заболеваниями или приемом медикаментозных препаратов (например, некоторых гипотензивных или препаратов для химиотерапии); специфическим периодом жизни, связанным с биохимической или гормональной перестройкой организма (пубертат, беременность, послеродовый период, климакс); дефицитом в организме некоторых веществ (например витамина Bc – фолиевой кислоты, омега-3 жирных кислот, тирозина или триптофана).

Все материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом Васильевым Михаилом диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.

Клиническая депрессия

Клиническая депрессия (большое депрессивное расстройство) — это состояние, при котором присутствуют все симптомы депрессии, требующее немедленного обращения за медицинской помощью. Как правило, протекает она тяжело и, согласно статистике, порядка четверти населения земного шара хотя бы один раз в жизни испытывали приступ острой депрессии. Но, увы, лишь половина из них обращается за помощью. Естественно, в таком случае исход заболевания оказывался весьма неблагоприятным.

Симптомы

Клиническая депрессия имеет целый комплекс симптомов, которые в своей совокупности оказывают очень тяжелое влияние на состояние больного, а несвоевременно оказанная помощь бывает чревата тяжелыми (вплоть до летальных) последствиями.

Симптомы большой депрессии проявляются:

  • настроением, которое снижено в течение дня или большую часть суток;
  • высокой утомляемостью и низким энергетическим потенциалом;
  • личностными изменениями: снижением самооценки, уничижительным отношением к себе, ощущением вины, нерешительностью;
  • невозможностью получать удовольствие от чего-либо, утратой интересов;
  • сложностью сосредоточения при решении проблем, в том числе, и простых бытовых, профессиональных;
  • невозможностью сконцентрироваться;
  • нарушением сна, апатита;
  • потерей веса (нередко даже в случае, если человек питается нормально);
  • идеями, мыслями или действиями, направленными на самоуничтожение (готовностью к суициду).
Читайте также:
Какую смс написать девушке после первого свидания?

Нередко переживание острой депрессии отражается на внешнем виде: человек перестает уделять должное внимание уходу за собой, следить за состоянием одежды, пренебрегать элементарными гигиеническими процедурами.

В том случае, если данные признаки являются устойчивыми в поведении человека и наблюдаются на протяжении, по крайней мере, двух недель, то это является поводом незамедлительно обращения за медицинской помощью. Наличие суицидальных мыслей, намерений, поступков — это прямое показание к проведению стационарного лечения, поскольку больной представляет для себя самого непосредственную опасность.

Лечение клинической депрессии

Лечение клинической депрессии — профессиональная сфера деятельности врача-психиатра. Качественное лечение острой депрессии должно быть основано на проведении комплексной диагностики, поскольку именно от правильности постановки диагноза зависит успешность терапии.

Существует тенденция умалчивания пациентами о тех или иных симптомах депрессивного расстройства, что вызвано необоснованным страхом перед приемом антидепрессантов. Но в случае с клинической депрессией необходимость их употребления действительно обусловлена жизненными показаниями.

Лечение в клинике «Психическое здоровье»

Клинка «Психическое здоровье» проводит комплексное обследование пациента пред началом курса лечения данного вида заболевания. Очень важно дифференцировать причину, вызвавшую его: определить картину гормонального фона пациента, составить подробный анамнез, провести лабораторную и инструментальную диагностику.

Только после этого назначается медикаментозное лечение. Правильно подобранный препарат не вызывают тяжелых побочных эффектов. В этом нам помогают метод монотерапии (назначение одного, тщательно подобранного препарата) и метод терапевтического окна, когда точно выверяется необходимая и безопасная дозировка препарата.

Мы тщательно контролируем уровень содержания препарата в крови, что позволяет оценить эффективность его воздействия и избежать назначения неоправданно высоких доз.

Психотерапия является так же одним из неотъемлемых методов комплексного лечения клинической депрессии в клинике. Специалисты, владеющие различными психотерапевтическими методами, организуют работу в индивидуальной и групповой формах, что позволяет быстро достигать устойчивых результатов в лечении.

Инструментальная терапия: транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), светотерапия, метод биологической обратной связи (БОС) и прочие, как амбулаторно, так и при лечении депрессии в условиях стационара.

Комплексная программа лечения депрессии в клинике предполагает 2 варианта:

  • Амбулаторное лечение депрессии: Вы можете обратиться на консультацию специалиста и пройти все обследования в нашей клинике; пройти курс психотерапии, и лечение другими, в том числе инновационными методами, проживая при этом дома.
  • Лечение депрессии в стационаре: если Вы проживаете в другом городе/стране и нуждаетесь в качественном лечении депрессии, либо Вам сложно приезжать в амбулаторный центр, то возможно стационарное лечение. Все диагностические исследования, а так же комплексное лечение можно совместить с пребыванием в комфортабельных условиях в загородной клинике.

Таким образом, клиническая депрессия — это заболевание, и, как бы нам того ни хотелось, справиться с ней самостоятельно попросту невозможно, а зачастую это может быть и опасным. Ее лечение должна предварять тщательная диагностика — сочетание разных видов исследований, а нередко требуется и участие специалистов различного профиля, ведущим из которых, конечно же, должен быть опытный врач-психиатр.

Важно помнить, что своевременное лечение депрессии очень важно, поскольку данное психическое расстройство отражается не только на субъективной тяжести его состояния, оно сильно влияет на социальное функционирование пациента. Люди, будучи не в состоянии продолжать активно работать, фактически становятся нетрудоспособными, инвалидизируются. Происходит нарушение взаимоотношений в семье: с супругами, родителями, собственными детьми.

Согласно статистике, именно депрессия способна сократить длительность жизни человека, значительно опережая в этом плане даже такие сложные хронические заболевания, как сахарный диабет, гипертония или астма. Отсутствие правильного лечения клинической депрессии может сделать это заболевание хроническим, затяжным.

Избавьтесь от депрессии! Позвоните нам

Как распознать депрессию

Статья проверена специалистом: Гончарова О.В.,
врач-психиатр высшей категории клиники «СОВА»

Плохое настроение, подавленность, пессимизм, отсутствие интереса к жизни и любимым занятиям — подобные признаки могут сигнализировать о развитии депрессивного расстройства. По данным ВОЗ, с этой болезнью сталкивается более 300 млн. человек во всем мире. Как не спутать свое состояние с временной апатией или внезапно нахлынувшей грустью и распознать депрессию на ранней стадии, расскажем в статье.

СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ

Депрессия — это психоэмоциональное состояние, которое характеризуется пониженным настроением, замедленным мышлением, пассивностью, общей двигательной заторможенностью. Оно сказывается и на нашей физиологии, и на психике. Человек становится равнодушен ко всему, что происходит вокруг него, будь то радостные или печальные события. В общемедицинской практике не всегда легко сразу поставить диагноз «депрессия» — иногда типичные симптомы могут совсем отсутствовать или маскироваться другими, менее распространенными.

В Международной классификации болезней критерии депрессии обозначены конкретно и делятся на две группы — основные и дополнительные симптомы.

подавленное настроение почти ежедневно и большую часть дня вне зависимости от ситуации;

утрата интересов и способности испытывать удовольствие — ангедония;

снижение энергичности, работоспособности, повышенная утомляемость.

снижение концентрации внимания, трудности сосредоточения;

нарушение аппетита (повышенный или полное отсутствие);

мрачное, пессимистическое видение будущего;

снижение самооценки и уверенности в себе;

идеи виновности, самоуничижения;

суицидальные мысли, намерения или попытки.

При легкой степени депрессии в клинической картине может доминировать один симптом: повышенная утомляемость, снижение энергии, нарушение сна или аппетита. Депрессивные проявления маскируются тревожными, болевыми, вегетативными жалобами, что особенно характерно для лиц пожилого возраста. Наблюдается минимальное снижение социального функционирования.

Для депрессии средней тяжести должны присутствовать два основных симптома и три-четыре дополнительных. При этом уже отчетливо определяются затруднения в социальном и профессиональном функционировании.

При тяжелой депрессии все три основных симптома достаточно выражены. Важно: при возникновении суицидальных мыслей, а, тем более, попыток, консультация и лечение у психиатра обязательны!

Депрессия — это не просто грусть или плохое настроение. Люди, столкнувшиеся с проблемой, не способны усилием воли «взять себя в руки» и в одночасье выздороветь. Без правильно подобранного лечения симптомы могут наблюдаться месяцами или годами, а легкая степень депрессии со временем перетекает в тяжелую. В результате качество жизни человека сильно снижается. Чтобы сделать первый шаг к выздоровлению, достаточно проанализировать свое состояние, выявить особенно тревожные симптомы и обратиться к специалисту.

Читайте также:
Не хочу жить с мужем: разбираем все нюансы

ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ДЕПРЕССИИ

Что именно может стать причиной депрессивного расстройства? Обычно различают два вида факторов:

Биологические (органические) — наследственная предрасположенность, соматические заболевания, поражения головного мозга, гормональные сбои.

Психосоциальные — неудачи в карьере или личной жизни, внутренние конфликты, финансовые трудности, утрата близкого человека и так далее.

Хронический стресс, множество негативных ситуаций, проблемы со здоровьем — совокупность этих факторов нередко приводит к депрессии.

По статистике, риск развития депрессивных расстройств у женщин выше, чем у мужчин: 5,1% по сравнению с 3,4%.

большая степень подверженности стрессам, усиленная реакция на них;

повышенный уровень моноаминоксидазы — фермента, разрушающего «гормоны счастья»: серотонин, дофамин, норадреналин;

дисфункция щитовидной железы;

гормональные изменения, влияющие на женский организм: беременность, послеродовой период, менопауза, нарушения менструального цикла.

На статистику влияет и то, что мужчины склонны скрывать свои эмоции от окружающих, считая такое поведение проявлением слабости. Поэтому распознать заболевание у них еще сложнее. В результате депрессия часто выражается в виде гнева, раздражительности, увлечения алкоголем или экстремальными видами спорта. Подавленное состояние также сказывается на физическом здоровье, причем у мужчин сильнее всего страдает сердечно-сосудистая система.

К КАКОМУ СПЕЦИАЛИСТУ ОБРАЩАТЬСЯ

Поставить диагноз «депрессия» может только врач-психиатр после детального осмотра, опроса и сбора анамнеза пациента. Диагностика депрессивных расстройств основана в первую очередь на выявлении основных симптомов в процессе беседы врача с пациентом и его близкими. При осмотре важно выяснить, нет ли нарушений в работе нервной или эндокринной систем. На фоне связанных с ними заболеваний часто развивается психоэмоциональное расстройство. Врачу необходимо также исключить чрезмерное употребление алкоголя или других психоактивных веществ.

Процесс лечения достаточно длительный. Он включает в себя:

введение психощадящего режима дня.

В зависимости от причин и степени тяжести депрессии, способ лечения и сроки выздоровления могут различаться. Легкая и средняя степень заболевания обычно успешно лечится сочетанием антидепрессантов и психотерапевтических методик. В случае очень тяжелой депрессии иногда может потребоваться госпитализация.

Крайне опасно заниматься самолечением, которое может не только усугубить проблему, но и привести к необратимым, нередко к фатальным последствиям.

В борьбе с депрессией очень важна помощь и поддержка родных людей. Если вы или ваш близкий страдает депрессивным расстройством, запишитесь на прием к врачу в клинику «СОВА». Опытный врач сможет вовремя диагностировать заболевание, назначить лекарственные средства и психотерапию. Не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью, ведь любую болезнь гораздо проще и быстрее вылечить на начальном этапе.

Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона Воронежа +7 (473) 373-03-03 или онлайн.

Депрессия

Неурядицы в личной и социальной жизни, потеря близкого человека или проблемы со здоровьем часто провоцируют развитие психических заболеваний. Многие расстройства носят кратковременный характер, и с ними можно справиться самостоятельно. Но, существует более тяжелое депрессивное состояние, которое характеризуется затяжным эффектом. От депрессии помогают избавиться опытные психологи.

Цены на лечение:

Услуга Цена (руб)
Виды терапий
Детоксикационная терапия стандартная 3 500 ₽
Двойная детоксикационная терапия 6 000 ₽
Усиленная детоксикационная терапия 7 500 ₽
Максимальная детоксикационная терапия 9 500 ₽
Быстрое вытрезвление на дому 7 500 ₽
Стационар на дому 1 сутки 22 000 ₽
Госпитализация повышенной сложности 15 000 ₽
Лечение в стационаре
Размещение
Эконом палата (6 местное) 2 000 ₽
Стандартная палата (4 местное) 3 000 ₽
Повышеный комфорт (2 местное) 5 500 ₽
VIP палата (1 местное) 12 500 ₽
Индивидуальный пост круглосуточный 5 000 ₽
Медико-социальная реабилитация 21 день 140 000 ₽
Услуга Цена (руб)
Первичная консультация нарколога бесплатно
Консультация психолога 3 000 ₽
Консультация психиатра 5 000 ₽
Кодирование на дому Торпедо 7 500 ₽
Экспресс-вывод и кодирование (дуплет)

Что такое депрессия?

Депрессия представляет собой разновидность психического расстройства. Характеризуется заболевание состоянием уныния, полной беспомощности и потерей интереса к жизни. Человек не может выполнять повседневные дела, у него снижается самооценка. Депрессия возникает на фоне сильных или длительных стрессов. Также депрессивное состояние свойственно для людей, злоупотребляющих алкоголем и наркотическими веществами. Депрессия может длиться как несколько месяцев, так и несколько лет.

Статистика заболевания

Депрессия является самым распространенным психическим расстройством в мире. По статистике депрессивное состояние испытывают 280 миллионов человек, что составляет целых 4 процента от общего населения земли. В нашей стране по данным министерства здравоохранения от депрессии страдает каждый десятый человек. Это около 15 миллионов людей разного возраста и пола. Специалисты утверждают, что женская половина человечества наиболее подвержена развитию психических отклонений депрессивного характера.

Наши преимущества

Причины состояния

В развитии депрессии важную роль играют нарушения нейромедиаторной активности в нейронах системы головного мозга. Дефицит серотонина проявляется в повышенной раздражительности, нарушениях сна, снижении полового влечения. Недостаток дофамина приводит к нарушению мыслительной и двигательной активности. Психические и физические симптомы выражаются в потере интереса к жизни, апатии, мышечной слабости.

Биологические

Специалистами доказано, что развитию депрессии подвержены больше всего женщины. Эмоциональная нестабильность, вызванная беременностью, послеродовым состоянием, климаксом, провоцирует эндокринные сдвиги в организме. К биологическим причинам можно отнести:

  • Иммунные.
  • Нейробиологические.
  • Астенизация организма на фоне тяжелых инфекционных болезней.

Психологические

К психологическим причинам можно отнести невозможность найти правильную стратегию в решении проблем. Человек не понимает, как правильно поступить в той или иной ситуации. На фоне этого он как будто застревает в проблеме со всеми вытекающими последствиями. Также депрессии подвержены люди, у которых в виду темперамента существует склонность к долгим переживаниям по любому поводу.

Как добраться

Социальные

Пожалуй, это самые распространенные причины, которые приводят к развитию депрессии. Негативно на психику человека влияют следующие факторы:

  • Острые и хронические стрессы. Например, потеря близкого, развод, измена, насилие.
  • Высокие нагрузки на работе.
  • Потеря и смена работы.
  • Выход на пенсию.

Люди в пожилом возрасте плохо адаптируются к переменам в жизни. Поэтому любое изменение, даже положительное, может привести к развитию стресса или депрессии.

Признаки клинической депрессии

Ключевым признаком клинической депрессии является плохое настроение. Человек утрачивает способность получать радость от чего-либо. Присутствует негативная оценка окружающих и себя. У человека отмечается психологическая заторможенность и снижение физического тонуса.

Физиологические

Снижается физическая активность на фоне отсутствия желания заниматься работой или домашними делами. Человек становится ленивым и угрюмым, не может начать и закончить любое занятие. Нарушается сон, теряется или возрастает аппетит, снижается либидо.

Психологические

В состоянии депрессии работа мозга и центральной нервной системы нарушается. Человек становится безразличным ко всему, у него ухудшается память, снижается самооценка. При тяжелой стадии справиться таким состоянии самостоятельно невозможно.

Поведенческие

У человека присутствует пассивность, его трудно вовлечь в активную деятельность. Он начинает избегать контактов с другими людьми, отказывается от развлечений. Часто при депрессии люди начинают злоупотреблять спиртными напитками и наркотиками.

Стадии развития депрессии

В зависимости от причины и индивидуальных особенностей личности развитие депрессии можно разделить на три основные стадии.

Первая стадия

Значительно снижается работоспособность, портится настроение без повода, теряется интерес к происходящему. Если человек пытается развлечь себя, отрешиться от проблем, то может легко выйти из такого состояния.

Вторая стадия

Негативные симптомы увеличиваются, помимо психологического дискомфорта подключаются физические – снижается половое влечение, нарушается сон, теряется аппетит. Происходит полная утрата трудовой деятельности.

Третья стадия

Наблюдается выраженное ажитированное состояние или полная заторможенность. Настроение всегда плохое, присутствует низкая самооценка и чувство вины. При третьей стадии могут проявиться суицидальные наклонности.

Мероприятия центра «ЗДРАВНИЦА»

Поездка резидентов центра «Здравница» в звенигородский клуб «Голиаф»
Путешествие реабилитантов Центра “Здравница” в “Рузскую Аляску”
Гости из Московской областной думы в центре «Здравница»
Как проходит социализация зависимых в центре «Здравница»

Осложнения депрессии

Если человек страдает от хронических заболеваний, таких как гипертония, болезни сердца, астма, гастрит или язва, онкология, то при развитии депрессивного состояния течение этих патологий утяжеляется. При этом усиливается выраженность болевого синдрома. У больного нарушается сон, он становится равнодушным, теряет интерес к жизни.

Нарушение сна

При депрессии человек находится в тревожном растерянном состоянии. Он не может уснуть ночью, а затем засыпает днем. Биологический ритм сбивается, начинают происходит негативные изменения и в работе остальных органов.

Апатия

Безразличие или апатия — следствие затяжного стресса или депрессии. У человека пропадают желания, у него отсутствует мотивация заботиться о близких, заниматься домашними делами. Апатия сковывает человека, который погружается в себя, при этом нарастает внутреннее беспокойство.

Отсутствие интереса к жизни

Депрессивное состояние характеризуется потерей интереса к происходящему вокруг. Полная апатия и безразличие – защитная реакция организма на стрессовую ситуацию. Справиться с таким состоянием можно самостоятельно только на начальной стадии развития расстройства. При хронической форме необходимо обратиться к психологу.

Биохимические процессы в головном мозге

У больных депрессией имеет место нарушение биохимических процессов в головном мозге. Баланс гормонов нарушается, поэтому состояние еще более усугубляется. Если вовремя не начать медикаментозное лечение, то это приведет к необратимым последствиям.

Виды депрессии в психиатрии

По характеру протекания психическое расстройство классифицируется на несколько видов, каждый из которых несет опасность для психики человека.

Характеризуется подавленным настроением и отсутствием удовольствия от ранее приятных занятий. Происходят негативные изменения когнитивных функций, ухудшается память. Двигательная активность снижается, часто наступает упадок сил.

Наблюдается психическое расстройство, при котором происходит снижение настроения, наступает безразличие ко всему происходящему. Человек часто тоскует, пребывает в угнетенном состоянии. Для лечения такого состояния врачи выписывают эффективные антидепрессанты.

Характеризуется подавленным состоянием на протяжении двух недель. При этом оно не улучшается под воздействием внешних факторов. Нарушается сон и пищевое поведение, человек может мало спать, но при этом утром испытывать гиперактивность, которая потом сменяется апатией.

Серьезное расстройство психического состояния, которое сочетает в себе психические, физические и поведенческие симптомы. Характеризуется не проходящим пессимистическим настроением, угнетением и тоскливостью. Развивается тяжелая форма депрессии в результате сильного стресса или травмирующей психику ситуации.

Тяжелая стадия развитие болезни включает в себя все негативные проявления. Угнетенное подавленное состояние, постоянное ощущение душевной боли и чувства вины соседствуют с упадком сил и безразличием. У особо эмоциональных людей начинают возникать мысли о самоубийстве.

Симптомы при хроническом течении заболевания сохраняются около двух лет. Затяжная форма депрессии сопровождается постоянной апатией, снижением настроения, тревожными мыслями. У человека снижается самооценка, он меньше двигается, снижаются умственные способности. Хроническая депрессия требует квалифицированного лечения в клинике.

К острой форме депрессивного состояния приводят генетические факторы. Генные мутации предопределяют врожденный дефицит серотонина, дофамина и норадреналина. В результате нехватки этих веществ развивается депрессия, проявляющаяся быстрым переутомлением, плохим настроением, апатией.

Черная депрессия характеризуется беспросветным негативным состоянием. Человек начинает чувствовать вину во всех ситуациях, которые даже не зависят от него. У его всегда присутствует тревога, мрачный настрой, во всех бедах он винит себя и окружающих.

Часто депрессия воспринимается окружающими, как свойство характера. При психическом расстройстве поведение человека меняется не в лучшую сторону. Он становится безразличным к общественных делам, избегает общения и развлечений, часто начинает употреблять алкоголь или наркотические вещества.

Часто депрессия воспринимается окружающими, как свойство характера. При психическом расстройстве поведение человека меняется не в лучшую сторону. Он становится безразличным к общественных делам, избегает общения и развлечений, часто начинает употреблять алкоголь или наркотические вещества.

Представляет собой расстройство психики, которое не поддалось лечению специалистами за один или два курса. К резистентным относят депрессии, которые имеют тяжелое течение и частичные ремиссии. Чтобы достичь эффекта лечения такого расстройства необходим длительный этап пребывания в стационаре и комплексное лечение, в том числе с участием психолога.

Последствия затяжной депрессии

При хронической депрессии у человека нарушается не только работа головного мозга. На фоне психического расстройства происходит сбой работы иммунной системы. В результате защитные функции организма ослабевают, вырастают риски развития заболеваний, в том числе и инфекционных. Человеку после депрессии трудно социализироваться в обществе. Если не начать лечение, депрессия переходит в тяжелую форму.

Для подбора плана лечения Вам необходимо
всего лишь оставить заявку, мы свяжемся с
Вами для подбора времени и нужного Вам
специалиста

Профилактика депрессивного состояния

Чтобы избежать развития депрессии, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Правильно распределять рабочую нагрузку и отдых. Сон должен быть полноценным не менее восьми часов.
  • Соблюдать режим дня. День предназначен для бодрствования, а ночь для отдыха.
  • Правильное полноценное питание позволит укрепить организм.
  • Вести здоровый образ жизни. Для хорошего самочувствия нужно заняться спортом, можно просто каждое утро делать пробежки.
  • Избегать стрессовых ситуаций.

Следует стараться находить интересные увлечения, которые приносят радость и удовлетворение. Положительные эмоции – главная профилактика от депрессии.

Как самостоятельно избавиться от депрессии?

Люди с депрессией редко обращаются в клинику за помощью. В случае возникновения депрессивной реакции на стрессовую ситуацию или депрессии легкой степени обращаться к врачу необязательно, так как последствия не приведут к тяжелым последствиям. Человек может справиться с расстройством самостоятельно. Достаточно будет увлечься чем-то интересным, научиться отрешаться от проблем. Состояние улучшится, если близкие люди окажут психологическую поддержку. При более тяжелой стадии все меры будут безрезультативными, здесь потребуется помощь психолога и психотерапевта.

Методы лечение депрессии в Москве

В центре проводится комплекс мероприятий, который позволит избавиться от депрессивного состояния, вернуть психологическую стабильность. К каждому пациенту применяется индивидуальное лечение, состоящее из медикаментозной терапии и психологической помощи.

Диагностика

Прежде чем начать лечение следует провести тщательную диагностику. Исследование организма поможет выявить причины возникновения депрессии, и подобрать оптимальный способ устранения. Диагностика проводится на современном оборудовании. В процессе исследования специалисты выявляют хронические заболевания, тяжесть протекания психического расстройства. Методы борьбы с депрессией зависят от возраста человека, его особенностей характера и причины возникновения расстройства.

Медикаментозная терапия

При депрессии в средней и тяжелой стадиях развития врач назначает лекарственные препараты, которые в комбинации с психотерапией оказывают положительный эффект. Прием лекарств должен осуществляться под наблюдением врача, чтобы у человека не наступила зависимость от регулярного употребления.

Если депрессия не поддается лечению, и перешла в хроническую форму, терапию антидепрессантами дополняют другими психотропными средствами – транквилизаторами, нейролептиками. Без эффективных медикаментов у пациента велик риск возникновения рецидива.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях справиться с депрессией возможно, если созданы определенные условия. Если причиной возникновения стали семейные проблемы, и они не решены, то дома выйти из депрессивного состояния не получится. Особенно эффективным методом станет комбинирование фармакологической и психологической терапии. Если человек будет принимать антидепрессанты, посещать регулярно психолога, в доме будет нормальная здоровая обстановка, то шансы победить расстройство очень велики. Прогрессирующая хроническая форма депрессии лечится в клинике под круглосуточным наблюдением специалистов.

Психологическая помощь

Задача психолога или психотерапевта мотивировать человека на изменение образа жизни и отношения к себе. С переменой мировоззрения человек начинает по-другому смотреть на негативные факторы, которые усугубляют психическое состояние. В нашем центре работают высококвалифицированные специалисты, которые помогают научиться больным заботиться о себе. Для этого проводятся личные беседы, групповые тренинги и занятия.

Когда стоит ложиться в больницу

Госпитализация необходима при обострении депрессивного состояния человека. Часто при обострении у больного отмечается неадекватное поведение: чрезмерное психомоторное возбуждение, истерики, слезы. В таком состоянии он может себя травмировать. Обострение может иметь и прямо противоположный эффект: заторможенная реакция на происходящее, апатия, скованность движений. В любом случае при таких формах расстройства человека лучше поместить в стационар под наблюдение медиков.

Симптомы депрессии

Обзор актуальной информации о симптомах и признаках депрессии у подростков, взрослых мужчин и женщин. Новейшая информация о правильном подходе к диагностике тяжелой депрессии, о значении участия врачей первичного звена в постановке диагноза.

Симптомы и признаки депрессии

Для выявления симптомов и признаков депрессии разработано множество оценочных и скрининговых инструментов. Первые позволяют диагностировать заболевание, определить его тип и степень тяжести симптомов депрессии; вторые лишь выявляют наличие депрессии или возможность развития заболевания в каждом конкретном случае. Повышенное внимание к диагностике связано с особенностями дифференциальной диагностики и, как следствие, с выбором правильной тактики лечения депрессии.

Как правило, признаки депрессии в представлении большинства людей ассоциируются с ухудшением настроения, негативным отношением к жизни и подавленным состоянием. Однако эти симптомы могут свидетельствовать не только о депрессии, но и о других как психических, так и соматических заболеваниях. Именно поэтому необходима дифференциальная диагностика, включающая не только беседу с доктором и тестирование, но и направление на физическое обследование.

Пренебрежение дифференциальной диагностикой при подозрении на депрессивное расстройство создает основание для неблагоприятного исхода по следующим причинам:

  • назначается неправильное лечение;
  • продолжается развитие основного заболевания;
  • усиливаются симптомы депрессии, вплоть до попыток суицида.

Только совместными усилиями психиатра и врачей соматического профиля удается избежать ошибки при постановке правильного диагноза. В частности, это связано с тем, что симптомы и признаки депрессии могут маскировать органическое поражение нервной системы (например, гематомы, абсцессы, опухоли, паразитов, инфекционные заболевания). Со стороны репродуктивной и эндокринной систем также может иметься патология, способствующая появлению признаков, схожих с симптомами депрессии, или даже самого заболевания.

Симптомы депрессии у подростков

Депрессия у подростков развивается вследствие влияния биологических, генетических и психосоциальных факторов. Как правило, биологические причины связаны с нарушением расщепления кортизола, секреции мелатонина, дефицитом норадреналина и серотонина, а также изменениями во фронтальной коре головного мозга и миндалине. Помимо этого, немаловажную роль в развитии симптомов депрессии у подростков играют отягощенная наследственность, индивидуальная уязвимость к стрессам и сами стресс-факторы (например, развод родителей, смерть родственников, переходный возраст, конфликты со сверстниками, недостаток материнской любви).

Первые признаки депрессии у подростков остаются незамеченными в силу отсутствия аффективных расстройств и по причине кратковременного характера снижения настроения. Как правило, при наличии депрессии у большинства юных пациентов отмечаются:

  • потеря аппетита;
  • проблемы со сном, кошмары;
  • нарушения поведения;
  • повышенная агрессивность;
  • дезадаптация в школе;
  • снижение памяти.

Обычно такие подростки могут длительное время наблюдаться у педиатра, невролога, эндокринолога, уролога или хирурга. В остальных случаях обращение к психиатру инициируется родителями, когда на первый план выходят явные признаки депрессии:

  • тревога;
  • тоска, печаль, уныние;
  • потеря интереса к любимым занятиям;
  • отсутствие потребности в общении;
  • безосновательное чувство вины, стыд;
  • замедленная речь;
  • плаксивость.

  • Симптомы депрессии у женщин

    Среди взрослого населения России симптомы депрессии у женщин встречаются в 1,5 раз чаще, чем у мужчин. При этом распространенность заболевания на всей территории страны варьируется от 35 до 56% от взрослого трудоспособного населения. В половине случаев выявляется тяжелая или умеренная форма депрессии.

    К характерным признакам депрессии у женщин относятся:

    • апатия, упадок сил;
    • негативные мысли о будущем;
    • повышенная раздражительность;
    • отсутствие сексуального желания;
    • склонность к необдуманным поступкам;
    • жалобы на физическую боль неуточненного характера.

    Примерно у трети госпитализированных женщин тяжелые формы депрессии наблюдаются на фоне соматической патологии, например: ревматических, сердечно-сосудистых, гематологических, инфекционных заболеваний, заболеваний нервной системы, ЖКТ, почек.

    Симптомы депрессии у мужчин

    В силу социокультурных особенностей мужчины реже обращаются за психиатрической помощью, чем женщины. Как правило, признаки депрессии у мужчин списываются на усталость, возникающую в силу сложных жизненных обстоятельств конфликтность, приверженность алкоголю или табакокурению — на следствие психопатологического состояния.

    Среди явных симптомов депрессии у мужчин отмечаются:

    • эмоциональная неустойчивость;
    • «ситуационные» колебания настроения;
    • тоскливо-тревожные переживания;
    • бессонница, иные нарушения сна;
    • отсутствие сексуального желания;
    • злоупотребление алкоголем, табаком.

    Многие исследователи и психиатры отмечают особую роль утраты чувств к близким людям и эмоциональной связи с ними, считая подобное состояние одним из ключевых признаков депрессии. Помимо этого, зачастую отмечаются тенденции к перфекционизму, предъявлению высоких стандартов как к самому себе, так и к окружающим, которые остаются неоправданными.

    Рис. 1. Цели и задачи терапии депрессии на разных этапах (E.S. Friedman, I.M. Anderson, 2010).

    Симптомы тяжелой депрессии

    Признаки тяжелой депрессии (F33.3 по МКБ-10) могут включать психотические проявления или не иметь их вовсе. Если заболевание протекает без психотических проявлений, то в картине доминируют следующие признаки:

    • уныние;
    • тоска, апатия;
    • повышенная тревожность;
    • моторная заторможенность;
    • суицидальные мысли, попытки суицида;
    • прекращение социальных связей;
    • проблемы в профессиональной деятельности.

    К симптомам тяжелой депрессии с психотическими проявлениями относятся:

    • бредовые идеи;
    • гипертрофированное чувство вины;
    • чрезмерная заторможенность, вплоть до ступора;
    • дестабилизирующее беспокойство.

    Хроническое или рецидивирующее течение выявляется лишь у 20% пациентов; у 1/3 пациентов в период ремиссии проявляется астеническая и соматовегетативная симптоматика, требующая подбора поддерживающей фармакотерапии. При своевременном обращении к психиатру, адекватном подборе фармакотерапии, а также включении в план лечения психотерапии по достижении ремиссии, в большинстве случаев удается избавиться от депрессии.

    Рис. 2. Тестирование на ассоциацию к слову «уныние».

    Симптомы послеродовой депрессии

    Около 80% матерей, родивших впервые, испытывают проблемы с расстройством настроения. Обычно расстройство настроения длится до 10 дней при условии заботы и внимания к молодой маме. Оно выражается частой сменой настроения, даже по незначительным поводам, и склонностью к плаксивости. Из них в 10% случаев симптомы послеродовой депрессии могут носить длительный характер и развиться в, собственно, заболевание.

    В большинстве случаев признаки послеродовой депрессии на ранней стадии остаются без внимания. Само заболевание может развиваться медленно и негативно отражаться как по отношению к близким, так и по отношению к ребенку. Около 13% детей в первый год жизни подвергаются негативному влиянию со стороны мамы, находящейся в послеродовой депрессии. В таком состоянии мама может быть агрессивна по отношению к ребенку, быть невнимательной к его потребностям, не проявлять должной любви и заботы.

    Симптомы эндогенной депрессии

    Эндогенная депрессия возникает независимо от влияния внешних стресс-факторов. Среди причин способствующих развитию симптомов эндогенной депрессии отмечается патология обменных процессов ГМ (нарушается образование норадреналина или биогенных аминов, серотонина). Однако биологических тестов при постановке диагноза, как правило, не делается. В отличие от других видов депрессии, эндогенная характеризуется отсутствием плаксивости и наличием патологической самокритики — этого бывает достаточно, чтобы выставить предварительный диагноз.

    К характерным признакам эндогенной депрессии относятся:

    • гипотимия;
    • деперсонализация;
    • двигательная заторможенность или возбуждение;
    • подавленное настроение, тоска;
    • отказ от приема пищи;
    • бессонница, иные нарушения сна;
    • суицидальные мысли и наклонности.

    Симптомы дистимии

    Основным признаком дистимии является постоянная (не менее 2 лет) или вновь возникающая депрессия (как правило, «ремиссия» между периодами депрессии не превышает 2 недель). Заболевание подразделяется на виды: дистимию, соматизированную и эндореактивную дистимию. Каждому виду соответствуют симптомы дистимии, отличающиеся наличием признаков соматической патологии (соматизированная дистимия) и стертыми затяжными депрессивными эпизодами, имеющими сходство с повышенной тревожностью, фобическими настроениями и ипохондрией (эндогенная дистимия).

    Список использованной литературы

    1. Май М., Сарториус Н., Тасман А. «Образовательная программа по депрессивным расстройствам».

    2. Забозлаева Е.В. «Депрессия у детей и подростков: диагностика, клиника, терапия».

    3. Бакланов В.В. «Диагностика и лечение депрессии в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению».

    4. Гаранян Н.Г. «Депрессия и личность: обзор зарубежных исследований».

    5. Российское Общество Психиатров. «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению рекуррентного депрессивного расстройства».

    6. Корнетов Н.А. «Послеродовая депрессия».

    7. Lacasse J.R., Leo J. «Serotonin and depression: a disconnect between the advertisements and the scientific literature».

    8. Байкальская психосоматическая ассоциация. «Клинические рекомендации по психосоматической медицине».

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: