Лечение эндогенной депрессии — поясняем вопрос

Эндогенная депрессия

Эндогенная депрессия отличается от других видов депрессивных расстройств тем, что основной причиной возникновения заболевания является генетическая предрасположенность, которая заключается в наследовании патологических генов. Заболевание характеризуется аномально сниженным настроением с пессимистической оценкой себя и своего положения в окружающей действительности, торможением двигательной и интеллектуальной деятельности, снижением побуждений и нарушениями вегетативной функции. Врачи Юсуповской больницы устанавливают диагноз эндогенной депрессии с помощью современных диагностических методик, тестов и вопросников.

Лечение заболевания проводят фармакологическими препаратами нового поколения, которые оказывают эффективное действие и не обладают выраженными побочными эффектами. Психотерапевты оказывают психологическую помощь пациентам и их родственникам. Медицинский персонал уважительно относится к проблемам психического здоровья пациентов.

Симптомы эндогенной депрессии

Диагноз эндогенной депрессии основывается на стандартных клинических критериях МКБ-10 и Американской психиатрической ассоциации DSM-IV 1994 года. Маскированная эндогенная депрессия может вначале проявляться депрессивными эпизодами. Симптомы заболевания наблюдаются на протяжении всего приступа. Пациенты оценивают своё состояние как соматическое страдание.

Ведущим симптомом является не угнетение настроения, которое в данном случае незначительное и практически незаметное, а снижение жизненного тонуса с появлением вегетосоматических расстройств. Пациенты предъявляют жалобы на появление следующих симптомов:

  • Головных болей;
  • Головокружения;
  • Неприятных ощущений в области сердца;
  • Тошноты, спазмов пищевода;
  • Разнообразных болей;
  • Неприятных, тягостных ощущений, локализующихся на поверхности тела или в области внутренних органов.

Нередко возникают вегетативно-сосудистые кризы. Отмечается сезонное появление признаков эндогенной депрессии, суточные колебания самочувствия с ухудшением в утренние часы. Симптомы заболевания проходят после применения антидепрессантов.

На втором этапе развития депрессивного эпизода соматовегетативные расстройства отступают на второй план. Хотя пациенты ещё не осознают и не определяют чувство печали, депрессивная окраска состояния уже весьма отчётлива, имеет характерный суточный ритм, проявляется пессимизмом в содержании мышления, утратой способности радоваться. Пациенты воспринимают ослабление жизненного тонуса не только как физическое бессилие, а как собственное безволие, из-за которого им приходится прилагать значительные усилия для преодоления наименьших затруднений в умственной и физической деятельности.

В следующей стадии развития эндогенной депрессии у пациентов возникает вполне определённое ощущение немотивированной печали, более выразительны расстройства мышления, которые проявляются депрессивной избирательностью в восприятии реальности или «сверхценными» идеями.

Симптомы заболевания также могут быть выраженными на всём протяжении приступов. Сохраняются свойственные предыдущим стадиям соматические нарушения, суточные колебания самочувствия. Пациент осознаёт, что он изменился. Ведущим симптомом становится устойчивое ухудшение настроения.

Пациенты преувеличенно пессимистически истолковывают действительно негативные, но несущественные факты. У них возникают сверхценные идеи виновности и малоценности. Пациенты воспринимают себя бесталанными, ленивыми, сожалеют о допущенных ошибках и невыполненных делах. Они утрачивают интерес к действительности. Возникают патологические изменения психики. Отсутствует двигательное и идеаторное (имеющее отношение к идеям) торможение. Следующая стадия – простые депрессии. Она выражается симптоматикой классической меланхолической триады без формирования стойких депрессивных бредовых идей.

Типичная эндогенная депрессия проявляется классической триадой ведущих симптомов:

  • Сниженным настроением;
  • Замедленным мышлением;
  • Двигательным торможением.

Главным симптомом является гипотимия – стойкое снижение настроения, которое носит различные оттенки и сопровождается сокращением интенсивности эмоциональной, психической и моторной активности. Витальная (жизненная) тоска равнозначна общим телесным ощущениям. Пациент не отделяет её от физических страданий. Пациенты могут ощущать, что болезненная тоска сидит за грудиной, в области шеи или головы. Иногда больные жалуются на тягостное чувство отсутствия каких-либо желаний и чувств и желаний. Тоска, кроме чувства собственной изменённости, может сопровождаться ощущением окружающего. Пациенты воспринимают его серым, потускневшим, нереальным. У них возникает чувство замедления течения времени.

Замедление мышления при эндогенной депрессии является не просто проявлением пассивности, а представляет собой первичный симптом. Пациент не способен хотя бы какое-то ограниченное время быстро говорить или в быстром темпе осуществлять мыслительные операции. У него формируется характерное «лицо меланхолика». Даже молодые больные по пантомимике становятся похожими на стариков. Изредка моторное торможение достигает степени полного оцепенения – развивается депрессивный ступор. На фоне двигательной заторможенности у пациента может возникнуть внезапный взрыв отчаяния с дурным двигательным возбуждением, он может нанести себе повреждение.

Выраженная угнетённость настроения сопровождается депрессивными бредовыми идеями. Раскрываются первичные опасения человека – о сохранности тела, спасении души, хлебе насущном и материальном благополучии.

Среди расстройств мышления достаточно часто встречаются контрастные мысли. Пациент ярко представляет, будто он может непроизвольно совершить несовместимые с его моралью действия, например, ударить собственного ребёнка ножом. У него возникают суицидальные мысли и действия. Мотивом суицида бывает избегание ожидаемых страданий, самонаказание, избавление близких от хлопот. При эндогенной депрессии иногда невозможно обнаружить психологически понятные мотивы самоубийства, когда желание смерти носит характер первичного расстройства влечений, а после осуществления попытки суицида пациент не способен обоснованно пояснить свой поступок.

Читайте также:
Расставание с женой

В депрессивной фазе заболевания у пациентов сокращается продолжительность и смещается ритм сна. Сновидения с депрессивными переживаниями могут быть предвестником приступа, а сновидения с позитивной эмоциональной окраской – предвестником его завершения.

Наиболее тяжёлой формой эндогенной депрессии является меланхолическая парафрения. Она встречается преимущественно в пожилом возрасте. У пациентов возникают стойкие фантастичные бредовые расстройства нигилистического содержания – бред Котара. Иногда у пациентов возникают истинные галлюцинации, когда они слышат стоны умирающих близких или видят их муки.

Лечение эндогенных депрессивных расстройств

В лечении эндогенных депрессий лидирующая роль отводится психофармакотерапии. Выбор психофармакологических препаратов врачами Юсуповской больницы основывается на результатах выявления ведущих клинических симптомов, понимании механизмов возникновения и формирования депрессии. Психотерапевты учитывают пол, возраст и соматическое состояние пациента. Основной группой препаратов, которые применяются в делении эндогенных депрессивных расстройств, являются антидепрессанты.

Для достижения терапевтического эффекта врачи Юсуповской больницы в кратчайший срок подбирают индивидуальную дозу препарата, которая способна вызывать антидепрессивное действие без выраженных побочных эффектов. Свидетельством адекватного выбора лекарственного средства и его дозировки является устойчивая тенденция к улучшению состояния в первые две–три недели терапии. Выделяют следующие целевые «симптомы-мишени» эндогенных депрессий:

  • Тоскливое угнетение;
  • Страх;
  • Тревожное возбуждение;
  • Апато-адинамическое состояние;
  • Вегетативные и психосоматические проявления.

По механизму фармакологического действия современные антидепрессанты подразделяются на средства, которые потенцируют действие моноаминов на центральную нервную систему и ингибиторы моноаминоксидазы. К первой группе препаратов гетероциклические антидепрессанты (преимущественно трёхциклические или четырёхциклические). Трициклические антидепрессанты подразделяются на третичные (имипрамин, тримипрамин, амитриптилин, доксепин) и вторичные (протриптилин, дезипрамин, нортриптилин) амины.

Различают следующие группы гетероциклических антидепрессантов:

  • Со специфическим норадренергическим действием (метапрамин, миансерин, вилоксазин);
  • С преобладающим норадренергическим действием (амоксапин, дезипрамин, нортриптилин, мапротилин);
  • Со специфическим серотонинергическим действием (тразодон, флувоксамин, флуоксетин, ципрамил, сертралин, пароксетин);
  • Оказывающие преобладающее норадренергическое действие и специфическое серотонинергическое действие (миртазапин);
  • Обладающие в основном серотонинергическим эффектом (кломипрамин);
  • С преобладающим дофаминергическим действием (аминептин).

Антидепрессанты ингибиторы моноаминоксидазы представлены соединениями различной химической структуры, которые тормозят активность фермента, норадреналина в субклеточных структурах головного мозга и увеличивают действующую концентрацию в области чувствительных синапсов. К ингибиторам моноаминоксидазы необратимого действия относится ниаламид. Обратимыми ингибиторами моноаминоксидазы являются следующие препараты:

  • Пиразидол;
  • Тетриндол;
  • Бефол;
  • Инказан;
  • Моклобемид.

Антидепрессанты ингибиторы моноаминоксидазы обладают выраженным психостимулирующим эффектам. Ингибиторы обратного захвата моноаминов оказывают различное влияние на возбудимость центральной нервной системы: амитриптилин, азафен, мапротилин оказывают кроме антидепрессивного также седативное действие, а имипрамин и инказан обладают психостимулирующим эффектом.

Для лечения эндогенных депрессий врачи назначают следующие антидепрессанты в среднетерапевтических дозах:

  • Пиразидол;
  • Людиомил;
  • Ремерон;
  • Леривон;
  • Ципрамил;
  • Сертралин.

Частые и значительные побочные действия трициклических антидепрессантов ограничивают их применение у больных с эндогенными депрессивными расстройствами. При эндогенных депрессиях, которые характеризуются витальным аффектом тоски с идеаторно-двигательной заторможенностью, ощущением «пустоты» в голове, затруднением в усвоении новой информации, сверхценными идеями самообвинения и самоуничижения стойкими суицидальными тенденциями применяют максимальные терапевтические дозы антидепрессантов.

На этапе обратного развития эндогенной депрессии терапию антидепрессантами продолжают в течение шести месяцев после достижения терапевтического эффекта. При применении антидепрессантов для лечения эндогенного депрессивного расстройства у пожилых больных часто развиваются осложнения. Поэтому пациентам преклонного возраста назначают антидепрессанты в суточной дозе, вдвое меньше обычной. Врачи Юсуповской больницы постоянно контролируют психопатологическое и соматическое состояние пожилых пациентов.

Вспомогательная роль в лечении эндогенных депрессий отводится нефармакологическим методам лечения: психотерапии, дыхательно-релаксационному тренингу, светотерапии (фототерапии), депривации (лишению) сна, электросудорожной терапии. При наличии признаков эндогенной депрессии записывайтесь на приём к психотерапевту Юсуповской больницы онлайн или позвонив по номеру телефона контакт центра.

Эндогенная депрессия

Эндогенная депрессия – это эмоциональное расстройство, вызванное изменением уровня гормонов и нейромедиаторов, проявляющееся сниженным настроением, заторможенным мышлением и замедленной двигательной активностью. К ведущим симптомам относятся подавленность, чувство одиночества, замкнутость, отсутствие положительных эмоций, вялость, апатия, гиподинамия, трудности при запоминании новой информации и решении интеллектуальных задач. Для диагностики используется клиническая беседа, наблюдение и психологическое тестирование. Основной метод лечения – фармакотерапия, дополнительно проводятся психотерапевтические сеансы, применяются биологические методы терапии.

Читайте также:
Как унять боль в душе? (видео)

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы эндогенной депрессии
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение эндогенной депрессии
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Термин «эндогенная депрессия» указывает на внутреннее, биологическое происхождение болезни в противовес реактивному депрессивному расстройству, обусловленному внешними факторами. Синонимичное название – циркулярная, циклическая депрессия. Для нее характерно хроническое течение с периодическими обострениями, которые развиваются самостоятельно, без влияния событий из жизни больного, могут совпадать с определенными сезонами, например, осенью и весной. Распространенность эндогенной формы невелика, среди всех видов депрессий составляет от 5 до 13%. Эпидемиология примерно одинакова у мужчин и женщин, не зависит от уровня образования и социально-экономического благополучия.

Причины

Ведущую роль в развитии расстройства играют эндогенные факторы – физиологические особенности организма, определяющиеся типом высшей нервной деятельности, активностью иммунной и эндокринной системы, наследственными особенностями, последствиями различных вредных воздействий и тяжелых соматических заболеваний. Среди причин эндогенной депрессии наиболее распространенными считаются:

  • Генетическая предрасположенность. Особенности синтеза биоаминов, гормонов передаются по наследству. Установлено, что эндогенной депрессии более подвержены люди, имеющие близких родственников с данным заболеванием.
  • Эндокринные патологии. Недостаток серотонина, дофамина приводит к тому, что человек перестает испытывать удовольствие и радость от повседневных событий. Пациенты с гормональными нарушениями в числе ведущих жалоб говорят о депрессии, апатии, слабости.
  • Заболевания ЦНС. Расстройство эмоциональной сферы может быть обусловлено дисбалансом нейропередачи импульсов. Депрессивные проявления возникают как последствие неврологических патологий пренатального периода, раннего детства.
  • Акцентуации характера. Особенности личностного реагирования на трудные ситуации являются предрасполагающими факторами депрессии эндогенного типа. Развитию расстройства способствует повышенное чувство ответственности, педантичность, неуверенность, тревожность, мнительность.

Патогенез

Основным фактором, предрасполагающим к развитию эндогенной депрессии, является наследственность. Выявлен механизм генетической передачи адаптационных ресурсов и особенности регуляции производства нейромедиаторов: норадреналина, дофамина и серотонина. Для депрессивного расстройства свойственен дефицит данных соединений. В совокупности с особенностями характера и наличием негативных переживаний недостаток «гормонов счастья» провоцирует подавленность, заторможенность, апатию.

При низком уровне дофамина пациент не испытывает желания проявлять активность, инертен, малоподвижен, неспособен адаптироваться к стрессу, справляться с тревогой и страхами. Норадреналин является «медиатором бодрствования», снижение процессов его производства и передачи сопровождается заторможенностью реакций в опасных ситуациях, нервным напряжением. Дефицит серотонина провоцирует бессонницу, эмоциональную неустойчивость, плохое настроение, плаксивость.

Симптомы эндогенной депрессии

Депрессия эндогенного происхождения проявляется классической триадой: угнетенным настроением, замедленной скоростью мыслительных процессов и двигательной заторможенностью. Ведущий специфический симптом – тоска. На протяжении депрессивного эпизода пациенты постоянно ощущают подавленность, грусть, равнодушие к людям и событиям, которые раньше приносили радость. Возможны приступы беспричинного плача, страха, паники.

Эмоциональное состояние, как правило, ухудшается по утрам и улучшается к вечеру. Характерно чувство слабости, снижение аппетита, расстройства пищеварения, запоры, тошнота, потеря веса, отсутствие полового влечения, неспособность достичь оргазма. Больные жалуются на боли давящего и сжимающего характера в голове, груди, шее.

Умственное (идеаторное) торможение проявляется снижением памяти, неспособностью концентрировать внимание, замедленностью речи, трудностями в принятии решений и совершении выбора. Пациенты становятся рассеянными, забывчивыми. Они могут подолгу обдумывать свой ответ, делают паузы между предложениями, выражают мысли максимально сжато. Если профессиональная деятельность связана с умственным трудом, когнитивные нарушения заметны уже на ранних стадиях расстройства. Наблюдается гипобулия – невозможность осуществлять волевые действия в привычном объеме. Больные подолгу «настраиваются» на выполнение задачи, уговаривают сами себя.

Из-за моторной заторможенности возникает медлительность. На начальных этапах заболевания пациенты адаптируют жизненные ситуации под свое состояние: переносят деловые встречи, отказываются от прогулок, посещения дружеских встреч и семейных праздников. Чтобы оправдать свое желание прилечь, остаться в одиночестве, они сообщают об ухудшении самочувствия.

На поздних этапах депрессии заторможенность становится явной, больные не скрывают своего состояния – большую часть дня проводят в постели в полусонном состоянии. Наиболее тяжелые двигательные нарушения – оцепенение, депрессивный ступор. Редко на фоне полного двигательного торможения развиваются приступы неконтролируемого отчаяния, сопровождающиеся моторным и психическим возбуждением – метаниями, плачем, криками, нанесением самоповреждений.

Тяжелые депрессивные эпизоды протекают с явлениями деперсонализации и дереализации, бредоподобной симптоматикой. Больные переживают мучительное ощущение отсутствия каких-либо эмоций и желаний, чувство отчужденности, измененности собственной личности. Происходящие вокруг события кажутся нереальными, туманными, бесцветными, «как во сне». Возникает чувство замедленности и бесконечности времени. Формируется ипохондрия, идеи самообвинения, самоуничижения, бесперспективности и бессмысленности будущего. Пациенты пребывают в мире собственных мыслей, слабо реагируют на внешние события, плохо воспринимают поступающую информацию, выглядят отрешенно.

Читайте также:
Бывший во сне — распишем во всех подробностях

Осложнения

Эндогенная депрессия часто сопровождается суицидальными мыслями, которые без вмешательства врачей и родственников приводят к попыткам самоубийства. Без медикаментозной и психотерапевтической помощи формируются иррациональные фобии с выраженной тревогой, беспокойством. Основное содержание бредовых идей – неизбежность наказания, расплаты, гибели, планы суицида, предсказание смертельных заболеваний и связанных с ними мук. При длительном течении депрессия провоцирует развитие состояния, проявляющегося стойким снижением настроения, двигательной активности и когнитивных функций.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на эндогенную депрессию проводится врачом-психиатром и клиническим психологом. Основными задачами диагностики являются обнаружение наследственной отягощенности и характерных симптомов расстройства, дифференциация эндогенной формы от реактивной (невротической). Дополнительно больному рекомендуется консультация терапевта, невролога и эндокринолога для определения болезней, способных провоцировать или поддерживать депрессию. Специальная диагностика включает:

  • Беседу. Врач выясняет анамнестические данные, уточняет симптомы, обращает особое внимание на наличие или отсутствие психотравмирующей ситуации, продолжительность депрессии, зависимость появления симптомов от времени суток и сезона. При тяжелом течении беседа проводится в присутствии родственника, способного дополнить информацию пациента.
  • Наблюдение. Специалисты оценивают особенности поведения и эмоциональных реакций больного. Характерна медлительность, вялость, апатичность, «страдальческое» выражение лица. Снижение мотивационно-волевого компонента проявляется безинициативностью, неустойчивостью контакта. Для поддержания беседы пациент нуждается в стимуляции со стороны (просьбы, повторения вопросов, поощрения).
  • Опросники. Используются комплексные методики, например, Стандартизированный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ), и узконаправленные тесты – Шкала Гамильтона (HAMD), Нью-Кастловская шкала эндогенной и реактивной депрессии (NEDRS), Госпитальная шкала тревоги и депрессии. По результатам определяется выраженность депрессивных симптомов, их устойчивость, риск суицида.

Лечение эндогенной депрессии

Поскольку в основе эндогенного расстройства лежат внутренние, физиологические причины, терапия направлена на повышение активности нейромедиаторов, устранение сопутствующих соматических патологий, поддерживающих нейрогуморальные сдвиги, коррекцию деструктивных идей и поведенческих паттернов. Комплексный подход к лечению расстройства состоит из следующих методов:

  • Медикаментозная терапия.Лекарственные средства подбираются индивидуально. Назначаются антидепрессанты, уменьшающие моторную и умственную заторможенность, подавленное настроение, бредовые и суицидальные мысли. Дополнительно используются нормотимики. Общая схема лечения предполагает 2 месяца монотерапии под строгим врачебным контролем, 6 месяцев лечения для закрепления результата и еще год на формирование ремиссии.
  • Психотерапия.Индивидуальные сеансы психотерапии и групповые тренинги проводятся в дополнение к медикаментозной терапии на этапе улучшения самочувствия. Психотерапевтические техники позволяют быстрее устранить негативные эмоции, сформировать эффективные стратегии совладания со стрессом, скорректировать ценности и установки личности для более гибкой психологической адаптации.
  • Биологическая коррекция. Применяется фототерапия – сеансы лечения светом, точно повторяющим свойства солнечного облучения, которое стимулирует выработку серотонина и эндорфина. Другим методом изменения активности медиаторов является депривация сна – целенаправленное создание стрессовой ситуации, провоцирующей усиленный синтез катехоламинов и восстановление эмоционального тонуса.

Прогноз и профилактика

Эндогенная депрессия хорошо поддается медикаментозной коррекции, поэтому при правильном продолжительном лечении и регулярной профилактике рецидивов прогноз благоприятный. Предупредить первичное развитие заболевания достаточно сложно ввиду того, что существует наследственная предрасположенность. Чтобы минимизировать риск депрессии, необходимо избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных и физических перегрузок, не злоупотреблять алкоголем, уделять время занятиям спортом, прогулкам, хобби, встречам с друзьями и любой деятельности, приносящей удовольствие.

Терапия эндогенных депрессий

Очень часто клиническая картина депрессивных заболеваний не обнаруживает психотической симптоматики, которая побудила бы близких больного обратиться за консультацией к психиатру или поместить больного в лечебное учреждение. Близкие больного, полагая, что он находится лишь в подавленном настроении, пытаются найти обыденные, психологически понятные причины для объяснения такого состояния и считают, что лечение можно проводить амбулаторно в домашней обстановке. Нередко подобный взгляд разделяет и лечащий врач, особенно если он не психиатр.

Мы считаем, что любая эндогенная депрессия, в том числе инволюционная меланхолия, как правило, требует лечения в больничных условиях, во всяком случае в начальной стадии заболевания для назначения соответствующего курса лечения. В основе этого лежат следующие соображения.

а) При всех формах меланхолии есть опасность совершения больным самоубийства, особенно в начальной стадии заболевания. Наиболее резко выражена тяга к самоубийству при депрессиях, сопровождающихся состоянием страха, ажитированноности, ипохондрической симптоматикой и массивным бредом самообвинения и самоуничижения.

Читайте также:
Отношения с женатыми мужчинами — изучаем внимательно

Следует иметь в виду, что нередко больные диссимулируют свои суицидальные намерения. Поэтому одна из важнейших задач психиатра — тщательное изучение данных, относящихся к этому вопросу.

б) Очень часто в процессе фармакотерапии депрессий возникают особые изменения симптоматики, так называемая диссоциация между активностью больных и все еще продолжающийся тоской с бредом самообвинения.

Такое состояние сохраняется дольше, чем при электрошоковой терапии, что значительно увеличивает опасность совершения больным попыток к самоубийству.
Это в первую очередь относится к препаратам, которые быстро активируют больных (ингибиторы моноаминоксидазы, тимолептики, обладающие активирующим действием).

в) При резко выраженных побочных явлениях и осложнениях необходимо систематическое наблюдение за состоянием больных.

г) В домашних условиях не всегда можно создать благоприятную для больного обстановку.

Терапия антидепрессантами. Эндогенные и инволюционные депрессии

В практической работе врача могут встретиться следующие положения.

  1. Больной находится в крайне подавленном состоянии, включая ступорозное, отказывается от пищи, физически заметно слабеет. Первоочередная задача врача — вывести больного из такого состояния, которое угрожает его жизни. К сожалению, ни один из известных нам препаратов не обладает способностью быстро и без особого вреда для больного вывести его из состояния тяжелой подавленности. Мы рекомендуем, не теряя драгоценного времени на поиски того или иного медикамента, в подобных случаях тотчас применять электрошоковую терапию, а затем в зависимости от обстоятельств продолжать тот же метод лечения или перейти к фармакотерапии. Опыт лечения депрессии в нашей стране свидетельствует об эффективности интенсивной психофармакотерапии в подобных случаях. Электросудорожная терапия обычно применяется позже, когда выявилась резистентность к антидепрессантам.
  2. Если больной угнетен, гипобуличен, но при этом выраженные ступорозные явления отсутствуют, фармакотерапию следует начинать с назначения антидепрессантов, обладающих активирующим действием,— ингибиторов моноаминоксидазы или тахитимолептиков (дезипрамин, нортриптилин и др.).
  3. Иногда начальная стадия психоза проявляется ажитированностью и сильным аффектом страха. Здесь полезны седативные и снимающие страх антидепрессанты — амитриптилин и тримепримин; если же необходимо, то в комбинации с некоторыми нейролептиками: левомепромазином, хлорпротиксеном, тиоридазином. При резко выраженной ажитированной инволюционной депрессии мы считаем правильным без промедления начинать электрошоковую терапию, если нет прямых соматических противопоказаний. Антидепрессанты действуют медленно, и выжидание не всегда целесообразно.
  4. Наиболее характерными симптомами эндогенной депрессии являются витальная тоска, отчаяние, угнетенность. В этих случаях лечение начинается с назначения препаратов, поднимающих настроение: имипрамин, мелитрацен и др.

Способы применения препаратов. В тех случаях, когда показано быстрое и массивное психотропное действие (ступор, ажитированность и т. д.), дозы медикамента следует быстро повышать. Надежнее всего начинать лечение с инъекций: они не вызывают резко выраженных побочных явлений. Действие медикамента проявляется между 5-м и 20-м днем, хотя не исключено и более позднее проявление этого эффекта.

Интервал зависит от индивидуальных особенностей больного, а также от величины дозы медикамента, которые определяются возрастом, полом, глубиной депрессии и продолжительностью заболевания. Детям и пожилым людям назначают меньшие дозы.

В течение первого дня дозу медикамента (25—75 мг) распределяют на три приема: последний должен быть приурочен к послеобеденному времени, т. е. к 16—17 часам во избежание нарушения сна. Дозы повышают постепенно в среднем до 200 мг, но не выше 300 мг. Это относится ко всем видам антидепрессивных препаратов. По мере улучшения состояния больного дозу снижают примерно до 100 мг в день. Вопрос о продолжительности лечения после полного исчезновения психопатологической симптоматики остается спорным.

Некоторые авторы считают, что антидепрессивная терапия должна продолжаться около 6 месяцев, т. е. столько, сколько длится спонтанное отзвучание самой фазы заболевания. Соображения этих авторов, как и многих других сторонников данной схемы, основаны на том, что при шизофрении и эндогенной депрессии антидепрессанты не воздействуют на само заболевание, а снимают лишь его симптомы. Так, исчезновение депрессивных явлений, по их мнению, не означает устранение депрессии. Поэтому преждевременное прекращение лечения таит опасность возникновения нового приступа.

Мы считаем, что антидепрессивная терапия не только устраняет симптомы (т. е. симптоматическое действие), но и укорачивает саму фазу заболевания (патогенетическое действие), что характерно для наступления истинной ремиссии даже после кратковременного лечения.

Особенно важно при составлении схемы лечения предусмотреть осторожное (не резкое) снижение доз медикамента, особенно опасно внезапное прекращение лечения.

Читайте также:
Как научить ребенка уважать маму?

Нередко сами больные осознают наступление истинного и длительного улучшения в состоянии своего здоровья. К этим оценкам больных лечащий врач должен всегда прислушиваться. Некоторые авторы считают, что началом коренного улучшения является момент, когда больные высказывают жалобы, связанные с нарушениями со стороны вегетативной нервной системы, характерные для самого заболевания.

Резистенность и терапия

Установлено, что 30% из числа депрессивных больных не поддаются антидепрессивному лечению и нуждаются в применении других видов терапии — чаще всего лечения электрошоком.

Мы считаем, что в тех случаях, когда медикаментозная терапия не дает эффекта в течение месяца, препарат следует заменить, если же и новый медикамент не оказывает положительного действия, надо сделать вывод, что эти больные действительно резистентны к психофармакотерапии. В подобных случаях целесообразно применение электрошоковой терапии, причем для получения лечебного эффекта требуется меньшее количество шоковых процедур — так называемое сберегающее действие шока (Meyer, 1960; Ив. Темков и сотр., 1961). Замена одного препарата другим имеет значение для больных, которые не реагируют на один препарат, например на имипрамин, но дают положительную реакцию на другой, например дезипрамин.

Говоря о таких больных, Kuhn допускает, что у них отсутствуют некоторые демитилирующие энзимы, которые превращают имипрамин в активное вещество. В этом отношении заслуживают внимания наблюдения, что кровные родственники, особенно братья и сестры, страдающие эндогенной депрессией, часто положительно реагируют лишь на один и тот же препарат, а на другие медикаменты реакция у них отсутствует или выражена очень слабо (Angst).

Больные, у которых наблюдаются бредовой синдром и смешанные состояния, на фармакотерапию также реагируют отрицательно. Очень резистентными являются формы, в клинической картине которых преобладает ипохондрическая и параноидная симптоматика, а Т. Я. Хвиливицкий отмечает терапевтическую резистентность деперсонализационных картин.

К антидепрессантам резистентны и сложные состояния ажитированной депрессии в предстарческом возрасте. В этих случаях рекомендуется начинать с проведения курса затормаживающей тимолептическинейролептической терапии, которая, корригируя патологически измененную вегетативную реактивность, подготавливает почву для последующего перехода к чистой тимолепсии.

Медикаментозной терапии лучше всего поддается типичная эндогенная неосложненная депрессия или ажитированная депрессия с характерной дневной периодичностью, витальной тоской и бредовыми идеями виновности.

Сложной задачей для психиатра являются хронические депрессии. Естественно, что проблема терапии хронических эндогенных депрессий за последние годы стала очень актуальной.

Лечение хронической депрессии должно быть длительным. Во всех случаях резистентности рекомендуется прибегать к электрошоковой терапии, которая играет роль не только дополнительного средства, но, по нашему мнению, является методом выбора, особенно там, где медикаментозное лечение может вызвать существенные изменения в динамике, характеристике и прогнозе маниакально-депрессивного психоза.

Примером подобных изменений является так называемая смена фаз, альтернирующее течение психоза в форме непрерывной смены по типу синусоидной кривой мании и меланхолии. В таких случаях необходимо одновременное применение в соответствующих соотношениях нейролептиков и антидепрессантов, что, однако, не всегда дает благоприятный эффект.

Большинство авторов считают почти установленным, что периодическая меланхолия, как правило, не переходит в истинную манию под влиянием тимолептиков.

Между тем наши наблюдения показывают, что многие периодические меланхолии, которые в прошлом в течение ряда лет давали лишь депрессивную картину, впервые под влиянием психофармакотерапии стали проявляться и в виде маниакальной фазы.

Возможно, что без такой терапии у этих больных до самого конца развивались бы только депрессивные состояния.

Успех лечения зависит в большой степени и от того, в какой момент фазы оно начато (Arnold и Kryspin-Exner). Если лечение начато в течение первых 3 недель, фаза может быть купирована. Положительный результат наблюдается и в тех случаях, когда терапия начала проводиться в период фазы вегетативной лабильности. Если же к лечению ударными дозами приступили в период наибольшей глубины фазы психоза, резистентность к лечению достигает наиболее высокой степени.

Вопрос о том, следует ли при эндогенных депрессиях проводить поддерживающую терапию, также до конца не выяснен. Некоторые авторы считают, что поддерживающая терапия предотвращает возникновение новых приступов, по мнению других, длительный прием тимолептиков облегчает течение последующих приступов.

Мы утверждаем, что поддерживающая терапия не только нецелесообразна, но даже вредна, ибо она вызывает существенные изменения в динамике психоза в неблагоприятном направлении.

Читайте также:
Клиническая депрессия лечение: читаем во всех подробностях

Эндогенная депрессия

Депрессии эндогенной этиологии составляют довольно значительную долю в общей статистике депрессивных расстройств — не менее 10%. Характерной особенностью депрессий этого рода является жёсткость их протекания: попытки совершить самоубийство предпринимает более 50% больных, в то время как при депрессиях психологического характера намерение свести счёты с жизнью высказывают только 20% пациентов.

Что представляет собой эндогенная депрессия, почему она возникает, по каким внешним симптомам её можно распознать, а также как лечится столь грозное расстройство — поискам ответов на эти вопросы посвящается представленная публикация.

Природа развития эндогенной депрессии

Эндогенная депрессия — это психоэмоциональное расстройство, вызванное нарушением баланса гормонов, в первую очередь нейромедиаторной группы, регулирующих эмоциональное настроение человека.

Чаще всего речь идёт о снижении синтеза или нарушении усвоения дофамина, ответственного за чувство удовольствия и удовлетворения, а также серотонина, ответственного за стрессоустойчивость. Достоверно установлено, что при недостатке этих гормонов-нейромедиаторов у человека развивается полноценная клиническая депрессия.

Несколько реже причиной эндогенной депрессии является нарушение баланса других нейромедиаторов:

  1. Адреналин. При высоких показателях адреналина у пациентов иногда развивается генерализованное тревожное расстройство, которое без должной терапии может перерасти в тревожно-депрессивное расстройство эндогенной этиологии.
  2. Анандамид. Низкий уровень анандамида провоцирует отрицательные эмоции, всегда связанные с воспоминаниями о прошлых событиях (отличительная особенность).
  3. Норадреналин. Высокий уровень гормона оказывает действие, идентичное адреналину. Низкий уровень гормона вызывает уныние и тоску, чувство опустошённости, потерю внутренней мотивации.

Кроме этого, спровоцировать эндогенную депрессию может дисбаланс других гормонов:

  • Гонадотропоциты. Гормоны гипофиза, способные нарушать синтез половых стероидов, что в некоторых случаях тоже провоцирует депрессивные настроения.
  • Кортизол. Гормон коры надпочечников, высокие показатели которого ведут к хроническому стрессу, в общих чертах повторяя симптоматику повышенного уровня адреналина и норадреналина.
  • Тироксин. Гормон щитовидной железы, при нехватке которого нарушаются окислительные процессы в коре головного мозга, что приводит к метаболическим дисфункциям — в том числе и нарушениям синтеза или усвоения нейромедиаторов.

Отличительные признаки

В общих чертах симптомы эндогенной депрессии идентичны так называемым «классическим» симптомам и признакам депрессивных расстройств: потеря способности получать удовольствие, глубокая всесторонняя демотивированность, утрата понимания смысла жизни, неконкретизированное чувство вины, интеллектуальная заторможенность, соматические заболевания, суицидальные настроения.

К отличительным признакам эндогенной депрессии относятся:

  1. Беспричинность депрессии. При эндогенных депрессивных расстройствах отсутствует взаимосвязь с конкретным психотравмирующим переживанием (ссорой, стрессом и пр.). Иногда больные пытаются обосновать своё состояние каким-то происшествием из недавнего прошлого, однако стороннему наблюдателю сразу бросается в глаза натянутость таких оправданий и полное несоответствие между выраженностью симптомов депрессии и субъективной значимости условного «стресса».
  2. Абстрагированность переживаний. При психогенном стрессе все отрицательные переживания формируются вокруг стрессового события (например, мучительное размышление о причинах измены любимого человека). При эндогенной депрессии эти же переживания носят отвлечённый характер, то есть пациент не может чётко и понятно объяснить, из-за чего именно он чувствует себя подавленным, не хочет больше жить и т. д.
  3. Утренние кризисы. Ещё один важный признак эндогенной депрессии — условный пик интенсивности негативных переживаний происходит утром после пробуждения, в то время как при психогенных депрессивных расстройствах больные хуже всего чувствуют себя ближе к ночи.

Следует уточнить, что симптоматика эндогенной депрессии может в значительной степени искажаться, если она сочетается с признаками психологического депрессивного расстройства.

Методы диагностики

Первичная диагностика гормональной депрессии осуществляется на основании беседы пациента с психотерапевтом или психологом. Если врач подозревает, что состояние больного имеет эндогенную этиологию, назначаются анализы крови на определение уровня следующих гормонов:

  • гипофиза (АКТГ, ФСГ, ЛГ, ТТГ)
  • щитовидной железы (Т3, Т4, АТ-ТГ);
  • надпочечников (ДЭА-с, кортизол);
  • катехоламинов (адреналин, дофамин, норадреналин);
  • моноаминов (серотонин);
  • половые гормоны (тестостерон, эстрогены).

При обнаружении гормональных дисфункций может потребоваться расширенное клиническое обследование с привлечением профильных специалистов для выявления заболевания, вызвавшего нарушения в работе гормональной системы.

Способы лечения

Терапия эндогенной депрессии предполагает лечение основного заболевания, вызвавшего гормональный дисбаланс.

В качестве вспомогательных методов для облегчения остроты текущего состояния применяются следующие методы:

  • Нейролептики: позволяют быстро снять апатичность настроений и уберечь больного от суицида.
  • Антидепрессанты: показаны при сочетанной этиологии депрессии и особо тяжёлом характере её симптоматики.
  • Индивидуальная психотерапия: помогает улучшить и стабилизировать общее эмоциональное состояние пациентов.

В случае, если гормональный дисбаланс носит необратимый характер (например, в случае травм желез внутренней секреции), решить проблему можно, прибегнув к гормонозаместительной терапии.

Читайте также:
Как выйти из стресса после расставания? (видео)

Клинический прогноз

Общий прогноз всегда положительный. Эндогенная депрессия легко устраняется путём нормализации гормонального баланса, при этом риск рецидива оценивается как минимальный.

Между тем критическим важным является своевременное и незамедлительное обращение за квалифицированной медицинской помощью по причине высокой предрасположенности к спонтанному суициду больных с эндогенными депрессивными расстройствами.

Антипенко Виктор Николаевич
Врач-психиатр, нарколог, психотерапевт

Эндогенная депрессия

Когда при полном благополучии в жизни, человек неделями или месяцами страдает от тоски и пониженного настроения, то это может быть проявлением эндогенной депрессии. Это психическое расстройство, в основе которого лежат физиологические причины. Для развития этой болезни не нужны стрессы или жизненные неурядицы. Она часто возникает неожиданно, когда жизнь бьет ключом и особых проблем нет.

Эндогенная депрессия протекает тяжело. Человек не понимает, что с ним происходит — почему ему плохо, когда «всё хорошо». Он начинает заниматься самобичеванием, пытается искусственно поднимать себе настроение, но это лишь усугубляет общее самочувствие. Нередко болезнь сопровождается мыслями о суициде.

Это опасное состояние, которое обязательно требует консультации и лечения у врача психотерапевта или психиатра. Важно выяснить истинные внутренние причины заболевания. Часто пациенты обращаются к терапевту, неврологу с жалобами на длительные и упорные боли различной локализации. Например, зачастую депрессия оказывается основной причиной хронических болей в спине. Задача врача общей соматической практики — направить пациента на консультацию врача-психиатра или врача-психотерапевта.

При правильно подобранной терапии прогноз благоприятный, и человек снова начинает получать удовольствие от жизни.

Причины эндогенной депрессии

К болезни приводят внутренние причины, связанные с физическими процессами внутри организма:

  1. Отягощенная наследственность.
  2. Генетические патологии, которые приводят к гормональным сбоям.
  3. Тяжелые инфекционные заболевания.
  4. Онкология.
  5. Алкоголизм, наркомания.
  6. Нарушения в биохимических процессах.

Психологические причины эндогенной депрессии выступают в качестве провоцирующего или отягчающего фактора, но вызывать болезнь не могут. Внешние события незначительно влияют на дебют заболевания, так как привести к возникновению расстройства может любая неприятность. Нередко между стрессовой ситуацией и первыми депрессивными проявлениями проходит несколько лет, и взаимосвязь трудно проследить.

У больного эндогенной депрессией обычно выявляется дефицит гормонов «счастья». Это серотонин, дофамин и норадреналин. Именно они отвечают за приподнятое настроение, энергичность и получения удовольствия. Также они помогают человеку справляться со стрессом. При их недостатке в организме происходит гормональный сбой, который и приводит к депрессивным проявлениям.

Также причиной расстройства могут стать возрастные изменения или недостаток определенных веществ из-за несбалансированного рациона питания. Такая депрессия нередко возникает у людей, которые склонны придерживаться жестких диет. Возрастает риск заболевания, если в семье есть родственники с психическими расстройствами.

Симптомы

Классические признаки эндогенной депрессии проявляются следующим образом:

  • беспричинная тревога;
  • тоска;
  • замедленность мыслительных реакций, то есть человеку нужно больше времени, чем обычно, чтобы проанализировать полученную информацию;
  • апатия и отсутствие мотивации;
  • медлительность в движениях;
  • разговоры об отсутствии смысла жизни и суициде;
  • скудная мимика лица;
  • медленная, тягучая с паузами речь.

Для эндогенной депрессии характерны изменения эмоционального состояния в течение дня. Наиболее выраженные негативные эмоции возникают обычно утром, характерны ранние пробуждения с чувством тоски и/или неясной тревоги, а к вечеру самочувствие немного улучшается. Для таких людей нехарактерно открытое выражение эмоций. Они не плачут, не кричат, не проявляют агрессию. Они чувствуют себя слишком уставшими и обессиленными. Страдающие депрессией поглощены самокритикой, пессимистическими мыслями о жизни и собственной никчемности.

Меняется мироощущение и самовосприятие человека. Он может чувствовать, что происходящие события его не касается. Смотрит на всё, как зритель в театре. Для такого состояния характерна фраза: «это всё происходит не со мной».

У эндогенной депрессии симптомы связаны также с физическим самочувствием:

  • бессонница ночью и сонливость в дневное время;
  • усиление или отсутствие аппетита;
  • постоянная усталость;
  • частые обострения хронических болезней;
  • нарушения со стороны ЖКТ или сердечнососудистой системы;
  • отсутствие сил, даже в утреннее время;
  • быстрая утомляемость, которая возникает при небольших нагрузках.

Перечисленные выше проявления не исчезают после отдыха или сна, не становятся меньше при занятиях любимым делом или хобби. Отсутствие лечения приводит к ухудшению самочувствия. Появляется постоянная высокая тревожность, бредовые идеи о неизбежности наказания и настойчивые мысли о суициде.

Читайте также:
Нужны ли мне отношения — описываем все нюансы

Сам человек в депрессивном состоянии настолько поглощен саморазрушением, что не осознает болезнь. Только члены семьи и близкие люди могут вовремя распознать заболевание. Важно оказать поддержку, и уговорить обратиться за квалифицированной помощью.

Лечение и диагностика эндогенной депрессии

Распознать заболевание, и оценить тяжесть состояния может только врач-психиатр или врач-психотерапевт. На первичной консультации проводится личная беседа. На ней врач наблюдает за эмоциональными реакциями, речью и движениями клиента. Для оценки тяжести депрессии применяются специальные тестовые опросники.

Для верной диагностики эндогенной депрессии важен семейный анамнез, а также информация о наличии хронических или наследственных заболеваний. При необходимости привлекаются узкие специалисты. Клиенту могут рекомендовать следующие диагностические мероприятия:

  • МРТ головного мозга;
  • общий анализ крови;
  • гормональные исследования;
  • УЗИ щитовидной железы.

Учитывая органическую причину эндогенной депрессии, лечение обязательно включает прием медикаментов. Чаще всего это антидепрессанты, противотревожные препараты, нейролептики (при тяжелой форме депрессии). Лекарства подбираются в зависимости от возраста, симптомов и тяжести состояния. Длительность курса устанавливается врачом.

Психотерапия выступает только как дополнение к фармакотерапии. Основная ее цель — улучшить качество жизни пациента, страдающего эндогенной депрессией.

Во время психотерапевтических сеансов необходимо:

  1. Осознать свое болезненное состояние. Допустить, что чувства и мысли вызваны болезнью, что вины пациента здесь нет.
  2. Научиться принимать и полюбить себя.
  3. Научиться использовать подходящие конкретному пациенту методы релаксации и снятия напряжения.
  4. Научиться выражать и описать своему врачу скрытые чувства и эмоции.

У человека с эндогенной депрессией особенности симптомов и лечения зависят от индивидуальных особенностей организма, от длительности существующего состояния, от возраста дебюта болезни и возраста пациента. Проявления болезни всегда имеют т.н. «индивидуальную картину», только опытный врач сможет правильно установить диагноз и назначить необходимое лечение.

Эндогенная депрессия

Современная психиатрия различает большое количество видов депрессии, как самостоятельных заболеваний, так и депрессивных синдромов, сопутствующих другим заболеваниям. Даже среди эндогенных депрессий выделяют эндогенные тревожные депрессии, сезонные, меланхолические, атипичные и психотические депрессии. Тем не менее, до сих пор общей признаётся триада, выдвинутая на рубеже XIX и XX веков немецким психиатром Эмилем Крепелином: снижение настроения, замедление двигательной и мыслительной активности.

Отличными от остальных являются, во-первых, причины эндогенной депрессии, которые, будучи генетически предрасположенными, кроются не во внешних стрессах или психотравмирующей обстановке, а внутри самого человека: в генетике индивида и семейной наследственности детерминирующей нарушения обмена нейромедиаторов, личностные факторы (чрезмерная корректность, педантизм, аккуратность и жертвенность вместе со сложностью в выражении и отстаивании своего мнения).

Запустить болезнь может и внешний стресс, но он не будет причиной, а болезнь дальше будет развиваться по своим законам, рецидивируя уже без внешних «спусковых крючков».

Во-вторых, признаки эндогенной депрессии, включая в себя триаду Крепелина и другие общие для депрессий симптомы, проявляются в их наибольшей тяжести: больные испытывают витальную тоску, которую могут описывать как физическую боль в душе, груди, шее, голове. При этом пациенты чётко отличают эти «тоскливые» ощущения от болей другого рода. Пациент может днями находиться в кровати лицом к стене, перестать говорить, ухаживать за собой; он не может получать удовольствие от жизни, его посещают стойкие мысли о суициде, реализовать которые не дают только общий упадок сил, медикаментозное лечение и наблюдение.

При тяжелых формах эндогенной депрессии у пациентов высокий риск суицидальных действий.

Исчезновение всех эмоций такие пациенты описывают как «болезненную бесчувственность». Также характерны некоторые поведенческие особенности: эндогенная депрессия это «сухая» депрессия, пациенты практически не плачут. Пациенты страдают от бессонницы: просыпаясь в 3-4 часа утра, они не могут дальше уснуть.

Диагноз «эндогенная депрессия» врач ставит на основании расспроса, выявления отягощённой наследственности, перечисленных выше симптомов, оценки по шкалам депрессии Гамильтона, Бека и др., а также после исключения других заболеваний и причин такого состояния. Подтверждается и уточняется диагноз доктором, наблюдающим пациента в динамике, именно поэтому важно регулярно посещать врача.

Лечение эндогенной депрессии

Эндогенная депрессия и ее лечение имеют определённые отличия от остальных типов депрессий, которые в первую очередь определяются тяжестью симптоматики. Сперва решается вопрос о том, будет ли лечение стационарным или амбулаторным. И здесь решающей является оценка тяжести депрессии и риска суицидального поведения: в тяжёлых случаях пациенты не могут ухаживать за собой и уже этим представляют опасность для себя и зависимых от них окружающих.

Читайте также:
Как начать бизнес с нуля? (видео)

В отличие от других видов депрессий, лечение начинается сразу с психофармакотерапии, причём, помимо антидепрессантов используются транквилизаторы или лёгкие нейролептики. Антидепрессанты и средства нормализации настроения (нормотимики) используются длительный период для закрепления ремиссии, и дальше в минимальных поддерживающих дозах или курсами для недопущения рецидивов заболевания.

С момента выхода из острого состояния можно подключать психотерапию, особенно эффективны: когнитивно-поведенческая, интерперсональная и психоаналитическая психотерапии.

При соблюдении такого длительного и кропотливого лечения эндогенная депрессия излечима. Недолеченная эндогенная депрессия чревата быстрым возвращением симптомов в более тяжёлой форме, а также серьёзным риском суицида.

Лечение эндогенной депрессии прогнозу поддаётся только в динамике, исходя как из начальных условий: тип личности, наследственность, психогигиенические соображения, так и из ответа на лечение, стойкости ремиссии, приверженности самого пациента ремиссии.

Как жить с эндогенной депрессией?

Также как и до неё — с удовольствием и верой в излечение! Просто выполняйте предписания врача, принимайте препараты, не пропускайте психотерапевтические сессии и соблюдайте психогигиену: строгий режим сна и бодрствования, избегание стрессов, выполнение лишь тех задач, которые Вам по силам, уход от принятия решений на первое время, достаточный отдых, обязательно включая физическую нагрузку.

Депрессия

Эндогенная (генетическая) депрессия: причины, симптомы

Причина возникновения эндогенной депрессии одна – наследственность, если у кого-то из членов семьи была выявлена депрессия, не связанная с внешними факторами, то высок риск генетической предрасположенности к этому расстройству.

Такой вид депрессии возникает без внешней причины, то есть как бы “изнутри”, человек без всяких на то причин погружается в мрачное состояние, и, зачастую, сам не может подробно сформулировать причины своего состояния.

Человек, страдающий эндогенной депрессией, замыкается на своём внутреннем состоянии и по максимуму отстраняется от социума.

Симптомы эндогенной депрессии:
  1. Беспричинное глубокое отчаяние;
  2. Бездеятельность;
  3. Отсутствие мотивации и желаний;
  4. Заторможенность реакций;
  5. Слезливость;
  6. Бессонница;
  7. Отсутствие аппетита;
  8. Суицидальные мысли, попытки суицида.

Депрессия может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением многих других расстройств, поэтому установить точный диагноз может лишь врач-психотерапевт.

Психогенная (ситуативная) депресси: причины, симптомы

Психогенной депрессией называют психическое расстройство, которое возникает вследствие тяжелых психотравмирующих событий.

Причинами возникновения депрессии являются неожиданные серьезные жизненные потрясения, как негативные, так и позитивные, к которым человек был совершенно не готов:

  • Смерть близкого человека (чаще всего внезапная);
  • Распад семьи (измена, развод);
  • Серьезные неудачи в профессиональной сфере;
  • Известие о неизлечимой болезни;
  • Банкротство;
  • Судебное разбирательство (арест, ожидание приговора);
  • Свадьба;
  • Рождение ребенка;
  • Экзамены.

Также депрессию может спровоцировать физическое заболевание или гормональные изменения.

Симптомы психогенной депрессии:
  1. Зацикленность на травмирующем событии;
  2. Отчаяние;
  3. Заторможенность реакций;
  4. Слезливость;
  5. Бессонница;
  6. Отсутствие аппетита;
  7. Суицидальные мысли, попытки суицида.

Развитию психогенной депрессии предшествует психотравмирующая ситуация, из чего можно сделать вывод о том, что у данного расстройства есть прямая временная связь с причиной переживания.

Человек, страдающий психогенной депрессией, зацикливается на конкретной ситуации, постоянно мысленно прокручивая её в голове. Он не в состоянии отвлечься другими занятиями, потому что всецело поглощен переживанием события. Это негативным образом отражается на общении с окружающими.

Находясь в депрессивном состоянии, люди винят себя в произошедшем, при этом раскаяние и самоунижение может доходить до бреда.

Впоследствии к чувству вины прибавляются страхи и тревоги: боязнь одиночества, беспокойство о материальном положении и т.п.

У людей, склонных к истерическим проявлениям и демонстративному поведению, депрессия может выражаться криками, слезами, обмороками, попытками суицида с целью привлечь внимание окружающих.

Диагностика депрессии

Клинический опыт свидетельствует о том, что депрессия может развиться у любого человека вне зависимости от психологической устойчивости и черт характера.

Не только генетика или травмирующий опыт провоцируют депрессию. Также к причинам психического расстройства можно отнести такие факторы, как тяжелое потрясение в совокупности с беременностью, черепно-мозговой травмой, алкогольной зависимостью или эмоциональным перенапряжением.

Таблица сравнения признаков депресий
Эндогенная депрессия Психогенная депрессия
Есть наследственная отягощенность депрессией Наследственная отягощенность эндогенной депрессией отсутствует
Характерны беспричинные перепады настроения, в частности на эмоциональное состояние влияет время года Развитие депрессии повлекла стрессовая ситуация
Пусковым механизмом выступает стрессовое событие, затем связь подавленного настроения со стрессом исчезает Развивается после или вследствие психической травмы
Нет соответствия между выраженностью депрессии и силой стресса Выраженность депрессивной реакции зависит от силы стресса
В вечернее время наблюдается улучшение настроения Вечером самочувствие угнетается
Обычно человек не считает свое состояние болезненным Есть осознание болезни
Сопровождается двигательной заторможенностью Нет замедления темпа движений
Перманентное чувство усталости Повышенная утомляемость
Может быть ощущение дискомфорта в области грудины Дискомфортные ощущения в области грудины отсутствуют
Характерна заниженная самооценка и чувство никчемности Чувство вины чаще обращено не на себя, а на окружающих
Почти никогда не плачут Плаксивость
Несвойственно сочетание с телесными заболеваниями Нередко развивается на фоне текущих хронических телесных заболеваний
Читайте также:
Отношения с коллегой мужчиной

Внимание! Депрессия может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением многих других расстройств, поэтому для постановки точного диагноза требуется консультация с врачом-психотерапевтом.

Раннее выявление и своевременная комплексная терапия способствует скорейшему возвращению к полноценному образу жизни.

Лечение депрессии

Симптомы кратковременной депрессии могут пройти самопроизвольно, однако чаще всего они сохраняются на протяжении длительного времени, а значит, больному необходима квалифицированная врачебная помощь.

Специалисты нашего медицинского центра предлагают индивидуальный подход к лечению всех видов депрессии, а также других психических расстройств.

Исходя из особенностей заболевания и пожеланий пациента врач-психиатр, подбирает наиболее эффективную программу лечения, которая сочетает фармакотерапию и курс психологической помощи больному.

Медикаментозные препараты позволяют купировать основные симптомы, а на сеансах психотерапии под руководством опытных врачей прорабатываются тяжелые воспоминания, что позволяет снять напряжение и стабилизировать состояние.

Преимущества лечения в центре Бехтерев
Индивидуальный подход

Каждый наш пациент – уникален. Каждый комплекс лечения уникален. Мы постоянно совершенствуем наш уровень сервиса, и, на данный момент предлагаем вам следующие формы лечения:

  1. амбулаторное лечение (посещение клиники для консультаций, обследований и процедур);
  2. стационарное лечение (нахождение в клинике 24 часа);
  3. дневной стационар (посещение клиники на весь день с возможностью вернутся вечером домой);
  4. лечение на дому (консультации врача).
Работаем круглосуточно и без выходных

Госпитализация в наш центр возможна в любое время суток. Наши пациенты получают постоянный уход и внимание на протяжении всего времени пребывания в центре, 24 часа в сутки.

Высокий профессионализм врачей

Мы крайне щепетильно подходим к вопросу отбора качественных специалистов для работы в нашем центре. Помимо высокого профессионального уровня все наши врачи любят свое дело.

Комфортабельный стационар

Палаты оборудованы душем, туалетом, телевизором, кондиционером. Пациентам предложено сбалансированное трехразовое питание, предусматривающее различные варианты меню, например, диетическое и вегетарианское.

Гибкая ценовая политика и удобные варианты оплаты

Так как каждый больной требует индивидуального подхода к лечению – мы постарались сделать наш прайс максимально простым и понятным для вас, также, мы сделали 6 вариантов оплаты нашего лечения (в том числе и в кредит).

Цены на лечение депрессии

Цены на консультации специалистов
Вид процедуры Описание Цена (руб.)
Первичная консультация – врач психиатр Амбулаторно 3 000
Повторная консультация – врач психиатр Амбулаторно 2 700
Первичная консультация – врач психиатр, заведующий отделением Амбулаторно 3 550
Повторная консультация – врач психиатр, заведующий отделением Амбулаторно 3 050
Первичная консультация – врач психотерапевт Амбулаторно 3 550
Повторная консультация – врач психотерапевт Амбулаторно 3 050
Индивидуальная консультация – врач психотерапевт На дому 4 050
Индивидуальное психиатрическое освидетельствование Амбулаторно 6 000
Психотерапевтическая сессия первичная 3 000
Психотерапевтическая сессия повторная 2 500
Цены на амбулаторное лечение
Вид процедуры Описание Цена (руб.)
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (по направлению от врача-психиатра) в амбулатории 1 услуга 2500
Цены на лечение в стационарном психиатрическом отделении
Вид палаты Цена (руб.)/сутки
3-местная 3 800
2-местная 4 700
1-местная 8 500
1-комнатная VIP палата 15 600

В стоимость входит:

  • ЭКГ
  • Алкометрия
  • Сахар крови
  • Измерение АД
  • Необходимые анализы
  • Питание

Внимание! Комплекс лечения индивидуален и зависит от вида болезни. Более подробную информацию вы можете получить по контактным телефонам нашего центра.

© 1991 – 2020 Ассоциация медицинских организаций “Бехтерев” – обращает ваше внимание на то, что результаты лечения могут варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

При использовании материалов гиперссылка на сайт обязательна.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: