Эндогенная депрессия симптомы — излагаем по пунктам

Эндогенная депрессия — самый сложный и опасный вид депрессивного расстройства

О депрессии слышали все. Однако далеко не все осознают истинную клиническую картину и серьезность этого заболевания. Многие считают, что депрессия возникает на фоне житейских проблем, а избавиться от нее очень просто путем смены обстановки, отдыха, пары-тройки сеансов психотерапии. Но если бы всё было так просто… Депрессия — это серьезное расстройство, которое не всегда обусловлено внешними обстоятельствами. Часто она появляется у совершенно благополучных и здоровых людей. И в этом случае она чаще всего обусловлена генетической наследственностью. Такая депрессия называется эндогенной. Она развивается автономно, независимо от здоровья и образа жизни человека, протекает тяжело, а избавиться от нее нелегко.

Самый сложный вид депрессии

Да, именно так называют эндогенную депрессию, обусловленную врожденными особенностями функционирования психики. Причина этого недуга — гормональный сбой, который происходит из-за генетически обоснованного дефицита нейромедиаторов, отвечающих за выработку серотонина, дофамина, норадреналина — так называемых гормонов счастья. Из-за недостатка этих гормонов организм не может эффективно бороться со стрессом, поддерживать хорошее настроение и наслаждаться жизнью. Из-за дисбаланса нейромедиаторов снижается устойчивость к стрессу, поэтому даже очень простая повседневная проблема может привести к развитию эндогенной депрессии. Эндогенный процесс развивается под влиянием психогенных факторов и протекает независимо от внешних раздражителей.

Различают также психогенную (невротическую) и экзогенную депрессию, но именно эндогенная считается самой сложной и опасной. Вылечить такую депрессию самостоятельно невозможно, а вмешательство специалистов здесь необходимо. Если вовремя не обратиться к врачу, это может привести к летальному исходу.

Депрессивная триада

Признаком того, что развивается депрессия эндогенного характера, является наличие комплекса симптомов, который называют классической депрессивной триадой:

  • снижение настроения (гипотимия);
  • снижение психической активности (брадипсихия);
  • снижение волевой активности (гипобулия).

Гипотимия может наблюдаться и в том случае, когда в жизни человека все хорошо. Особенно плохое эмоциональное состояние наблюдается в утреннее время. К вечеру настроение может улучшиться. Как проявляется гипотимия? Человека мучают такие чувства, как печаль, тоска, горе, апатия, тревога, подавленность.

На фоне гипотимии развивается брадипсихия. Изменяется мышление, речь, эмоции. Особая проблема заключается в изменении мышления: оно становится неясным, затрудненным, медленным. Появляются сложности с концентрацией внимания, принятием решений. Мозг словно затуманен, а мысли отсутствуют. Далее появляется двигательная заторможенность, а мотивация к деятельности пропадает.

Гипобулия выражается в отсутствии целей, стремлений и идей. Любые препятствия на пути человек воспринимает как непреодолимые. Чем тяжелее депрессия, тем меньше волевая активность. Бывает, что человек не способен выполнить элементарные дела, например, приготовить себе поесть или прибраться в комнате.

Диагностика и лечение

Только психиатр или психотерапевт может провести диагностику эндогенной депрессии. Отличить ее самостоятельно от других психических заболеваний невозможно. Диагностика включает комплекс мероприятий: беседа, наблюдение за поведением и эмоциональными реакциями, работа с различными опросниками. Могут потребоваться консультации других специалистов — терапевта, невролога, эндокринолога, а также проведение УЗИ и МРТ, взятие анализов.

Как лечить эндогенную депрессию? Лечение также предполагает комплексный подход, который заключается в применении медикаментов, психотерапии и биологической корреляции. Но основным является медикаментозное лечение, которое позволяет откорректировать выработку нейромедиаторов, ведь их дефицит является причиной эндогенной депрессии.

Предупредить эндогенную депрессию практически невозможно, так как вызвана она генетической предрасположенностью. Но профилактика может сократить риск ее патологического развития. Что нужно делать? придерживаться здорового образа жизни, заниматься тем, что приносит удовольствие, проводить больше времени с близкими и друзьями и, конечно же, правильно бороться со стрессом. Курс Викиум «Детоксикация мозга» как раз направлен на борьбу со стрессом, накопленными негативными мыслями и эмоциями. Он поможет сократить уровень тревожности и усталости, поможет восстановить сон и хорошее настроение.

Эндогенная депрессия

Эндогенная депрессия отличается от других видов депрессивных расстройств тем, что основной причиной возникновения заболевания является генетическая предрасположенность, которая заключается в наследовании патологических генов. Заболевание характеризуется аномально сниженным настроением с пессимистической оценкой себя и своего положения в окружающей действительности, торможением двигательной и интеллектуальной деятельности, снижением побуждений и нарушениями вегетативной функции. Врачи Юсуповской больницы устанавливают диагноз эндогенной депрессии с помощью современных диагностических методик, тестов и вопросников.

Лечение заболевания проводят фармакологическими препаратами нового поколения, которые оказывают эффективное действие и не обладают выраженными побочными эффектами. Психотерапевты оказывают психологическую помощь пациентам и их родственникам. Медицинский персонал уважительно относится к проблемам психического здоровья пациентов.

Симптомы эндогенной депрессии

Диагноз эндогенной депрессии основывается на стандартных клинических критериях МКБ-10 и Американской психиатрической ассоциации DSM-IV 1994 года. Маскированная эндогенная депрессия может вначале проявляться депрессивными эпизодами. Симптомы заболевания наблюдаются на протяжении всего приступа. Пациенты оценивают своё состояние как соматическое страдание.

Ведущим симптомом является не угнетение настроения, которое в данном случае незначительное и практически незаметное, а снижение жизненного тонуса с появлением вегетосоматических расстройств. Пациенты предъявляют жалобы на появление следующих симптомов:

  • Головных болей;
  • Головокружения;
  • Неприятных ощущений в области сердца;
  • Тошноты, спазмов пищевода;
  • Разнообразных болей;
  • Неприятных, тягостных ощущений, локализующихся на поверхности тела или в области внутренних органов.
Читайте также:
Погадать на картах бесплатно: что надо знать

Нередко возникают вегетативно-сосудистые кризы. Отмечается сезонное появление признаков эндогенной депрессии, суточные колебания самочувствия с ухудшением в утренние часы. Симптомы заболевания проходят после применения антидепрессантов.

На втором этапе развития депрессивного эпизода соматовегетативные расстройства отступают на второй план. Хотя пациенты ещё не осознают и не определяют чувство печали, депрессивная окраска состояния уже весьма отчётлива, имеет характерный суточный ритм, проявляется пессимизмом в содержании мышления, утратой способности радоваться. Пациенты воспринимают ослабление жизненного тонуса не только как физическое бессилие, а как собственное безволие, из-за которого им приходится прилагать значительные усилия для преодоления наименьших затруднений в умственной и физической деятельности.

В следующей стадии развития эндогенной депрессии у пациентов возникает вполне определённое ощущение немотивированной печали, более выразительны расстройства мышления, которые проявляются депрессивной избирательностью в восприятии реальности или «сверхценными» идеями.

Симптомы заболевания также могут быть выраженными на всём протяжении приступов. Сохраняются свойственные предыдущим стадиям соматические нарушения, суточные колебания самочувствия. Пациент осознаёт, что он изменился. Ведущим симптомом становится устойчивое ухудшение настроения.

Пациенты преувеличенно пессимистически истолковывают действительно негативные, но несущественные факты. У них возникают сверхценные идеи виновности и малоценности. Пациенты воспринимают себя бесталанными, ленивыми, сожалеют о допущенных ошибках и невыполненных делах. Они утрачивают интерес к действительности. Возникают патологические изменения психики. Отсутствует двигательное и идеаторное (имеющее отношение к идеям) торможение. Следующая стадия – простые депрессии. Она выражается симптоматикой классической меланхолической триады без формирования стойких депрессивных бредовых идей.

Типичная эндогенная депрессия проявляется классической триадой ведущих симптомов:

  • Сниженным настроением;
  • Замедленным мышлением;
  • Двигательным торможением.

Главным симптомом является гипотимия – стойкое снижение настроения, которое носит различные оттенки и сопровождается сокращением интенсивности эмоциональной, психической и моторной активности. Витальная (жизненная) тоска равнозначна общим телесным ощущениям. Пациент не отделяет её от физических страданий. Пациенты могут ощущать, что болезненная тоска сидит за грудиной, в области шеи или головы. Иногда больные жалуются на тягостное чувство отсутствия каких-либо желаний и чувств и желаний. Тоска, кроме чувства собственной изменённости, может сопровождаться ощущением окружающего. Пациенты воспринимают его серым, потускневшим, нереальным. У них возникает чувство замедления течения времени.

Замедление мышления при эндогенной депрессии является не просто проявлением пассивности, а представляет собой первичный симптом. Пациент не способен хотя бы какое-то ограниченное время быстро говорить или в быстром темпе осуществлять мыслительные операции. У него формируется характерное «лицо меланхолика». Даже молодые больные по пантомимике становятся похожими на стариков. Изредка моторное торможение достигает степени полного оцепенения – развивается депрессивный ступор. На фоне двигательной заторможенности у пациента может возникнуть внезапный взрыв отчаяния с дурным двигательным возбуждением, он может нанести себе повреждение.

Выраженная угнетённость настроения сопровождается депрессивными бредовыми идеями. Раскрываются первичные опасения человека – о сохранности тела, спасении души, хлебе насущном и материальном благополучии.

Среди расстройств мышления достаточно часто встречаются контрастные мысли. Пациент ярко представляет, будто он может непроизвольно совершить несовместимые с его моралью действия, например, ударить собственного ребёнка ножом. У него возникают суицидальные мысли и действия. Мотивом суицида бывает избегание ожидаемых страданий, самонаказание, избавление близких от хлопот. При эндогенной депрессии иногда невозможно обнаружить психологически понятные мотивы самоубийства, когда желание смерти носит характер первичного расстройства влечений, а после осуществления попытки суицида пациент не способен обоснованно пояснить свой поступок.

В депрессивной фазе заболевания у пациентов сокращается продолжительность и смещается ритм сна. Сновидения с депрессивными переживаниями могут быть предвестником приступа, а сновидения с позитивной эмоциональной окраской – предвестником его завершения.

Наиболее тяжёлой формой эндогенной депрессии является меланхолическая парафрения. Она встречается преимущественно в пожилом возрасте. У пациентов возникают стойкие фантастичные бредовые расстройства нигилистического содержания – бред Котара. Иногда у пациентов возникают истинные галлюцинации, когда они слышат стоны умирающих близких или видят их муки.

Лечение эндогенных депрессивных расстройств

В лечении эндогенных депрессий лидирующая роль отводится психофармакотерапии. Выбор психофармакологических препаратов врачами Юсуповской больницы основывается на результатах выявления ведущих клинических симптомов, понимании механизмов возникновения и формирования депрессии. Психотерапевты учитывают пол, возраст и соматическое состояние пациента. Основной группой препаратов, которые применяются в делении эндогенных депрессивных расстройств, являются антидепрессанты.

Для достижения терапевтического эффекта врачи Юсуповской больницы в кратчайший срок подбирают индивидуальную дозу препарата, которая способна вызывать антидепрессивное действие без выраженных побочных эффектов. Свидетельством адекватного выбора лекарственного средства и его дозировки является устойчивая тенденция к улучшению состояния в первые две–три недели терапии. Выделяют следующие целевые «симптомы-мишени» эндогенных депрессий:

  • Тоскливое угнетение;
  • Страх;
  • Тревожное возбуждение;
  • Апато-адинамическое состояние;
  • Вегетативные и психосоматические проявления.

По механизму фармакологического действия современные антидепрессанты подразделяются на средства, которые потенцируют действие моноаминов на центральную нервную систему и ингибиторы моноаминоксидазы. К первой группе препаратов гетероциклические антидепрессанты (преимущественно трёхциклические или четырёхциклические). Трициклические антидепрессанты подразделяются на третичные (имипрамин, тримипрамин, амитриптилин, доксепин) и вторичные (протриптилин, дезипрамин, нортриптилин) амины.

Читайте также:
Что делать если начальник выживает с работы?

Различают следующие группы гетероциклических антидепрессантов:

  • Со специфическим норадренергическим действием (метапрамин, миансерин, вилоксазин);
  • С преобладающим норадренергическим действием (амоксапин, дезипрамин, нортриптилин, мапротилин);
  • Со специфическим серотонинергическим действием (тразодон, флувоксамин, флуоксетин, ципрамил, сертралин, пароксетин);
  • Оказывающие преобладающее норадренергическое действие и специфическое серотонинергическое действие (миртазапин);
  • Обладающие в основном серотонинергическим эффектом (кломипрамин);
  • С преобладающим дофаминергическим действием (аминептин).

Антидепрессанты ингибиторы моноаминоксидазы представлены соединениями различной химической структуры, которые тормозят активность фермента, норадреналина в субклеточных структурах головного мозга и увеличивают действующую концентрацию в области чувствительных синапсов. К ингибиторам моноаминоксидазы необратимого действия относится ниаламид. Обратимыми ингибиторами моноаминоксидазы являются следующие препараты:

  • Пиразидол;
  • Тетриндол;
  • Бефол;
  • Инказан;
  • Моклобемид.

Антидепрессанты ингибиторы моноаминоксидазы обладают выраженным психостимулирующим эффектам. Ингибиторы обратного захвата моноаминов оказывают различное влияние на возбудимость центральной нервной системы: амитриптилин, азафен, мапротилин оказывают кроме антидепрессивного также седативное действие, а имипрамин и инказан обладают психостимулирующим эффектом.

Для лечения эндогенных депрессий врачи назначают следующие антидепрессанты в среднетерапевтических дозах:

  • Пиразидол;
  • Людиомил;
  • Ремерон;
  • Леривон;
  • Ципрамил;
  • Сертралин.

Частые и значительные побочные действия трициклических антидепрессантов ограничивают их применение у больных с эндогенными депрессивными расстройствами. При эндогенных депрессиях, которые характеризуются витальным аффектом тоски с идеаторно-двигательной заторможенностью, ощущением «пустоты» в голове, затруднением в усвоении новой информации, сверхценными идеями самообвинения и самоуничижения стойкими суицидальными тенденциями применяют максимальные терапевтические дозы антидепрессантов.

На этапе обратного развития эндогенной депрессии терапию антидепрессантами продолжают в течение шести месяцев после достижения терапевтического эффекта. При применении антидепрессантов для лечения эндогенного депрессивного расстройства у пожилых больных часто развиваются осложнения. Поэтому пациентам преклонного возраста назначают антидепрессанты в суточной дозе, вдвое меньше обычной. Врачи Юсуповской больницы постоянно контролируют психопатологическое и соматическое состояние пожилых пациентов.

Вспомогательная роль в лечении эндогенных депрессий отводится нефармакологическим методам лечения: психотерапии, дыхательно-релаксационному тренингу, светотерапии (фототерапии), депривации (лишению) сна, электросудорожной терапии. При наличии признаков эндогенной депрессии записывайтесь на приём к психотерапевту Юсуповской больницы онлайн или позвонив по номеру телефона контакт центра.

Эндогенная депрессия

Эндогенная депрессия – это эмоциональное расстройство, вызванное изменением уровня гормонов и нейромедиаторов, проявляющееся сниженным настроением, заторможенным мышлением и замедленной двигательной активностью. К ведущим симптомам относятся подавленность, чувство одиночества, замкнутость, отсутствие положительных эмоций, вялость, апатия, гиподинамия, трудности при запоминании новой информации и решении интеллектуальных задач. Для диагностики используется клиническая беседа, наблюдение и психологическое тестирование. Основной метод лечения – фармакотерапия, дополнительно проводятся психотерапевтические сеансы, применяются биологические методы терапии.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы эндогенной депрессии
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение эндогенной депрессии
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Термин «эндогенная депрессия» указывает на внутреннее, биологическое происхождение болезни в противовес реактивному депрессивному расстройству, обусловленному внешними факторами. Синонимичное название – циркулярная, циклическая депрессия. Для нее характерно хроническое течение с периодическими обострениями, которые развиваются самостоятельно, без влияния событий из жизни больного, могут совпадать с определенными сезонами, например, осенью и весной. Распространенность эндогенной формы невелика, среди всех видов депрессий составляет от 5 до 13%. Эпидемиология примерно одинакова у мужчин и женщин, не зависит от уровня образования и социально-экономического благополучия.

Причины

Ведущую роль в развитии расстройства играют эндогенные факторы – физиологические особенности организма, определяющиеся типом высшей нервной деятельности, активностью иммунной и эндокринной системы, наследственными особенностями, последствиями различных вредных воздействий и тяжелых соматических заболеваний. Среди причин эндогенной депрессии наиболее распространенными считаются:

  • Генетическая предрасположенность. Особенности синтеза биоаминов, гормонов передаются по наследству. Установлено, что эндогенной депрессии более подвержены люди, имеющие близких родственников с данным заболеванием.
  • Эндокринные патологии. Недостаток серотонина, дофамина приводит к тому, что человек перестает испытывать удовольствие и радость от повседневных событий. Пациенты с гормональными нарушениями в числе ведущих жалоб говорят о депрессии, апатии, слабости.
  • Заболевания ЦНС. Расстройство эмоциональной сферы может быть обусловлено дисбалансом нейропередачи импульсов. Депрессивные проявления возникают как последствие неврологических патологий пренатального периода, раннего детства.
  • Акцентуации характера. Особенности личностного реагирования на трудные ситуации являются предрасполагающими факторами депрессии эндогенного типа. Развитию расстройства способствует повышенное чувство ответственности, педантичность, неуверенность, тревожность, мнительность.

Патогенез

Основным фактором, предрасполагающим к развитию эндогенной депрессии, является наследственность. Выявлен механизм генетической передачи адаптационных ресурсов и особенности регуляции производства нейромедиаторов: норадреналина, дофамина и серотонина. Для депрессивного расстройства свойственен дефицит данных соединений. В совокупности с особенностями характера и наличием негативных переживаний недостаток «гормонов счастья» провоцирует подавленность, заторможенность, апатию.

При низком уровне дофамина пациент не испытывает желания проявлять активность, инертен, малоподвижен, неспособен адаптироваться к стрессу, справляться с тревогой и страхами. Норадреналин является «медиатором бодрствования», снижение процессов его производства и передачи сопровождается заторможенностью реакций в опасных ситуациях, нервным напряжением. Дефицит серотонина провоцирует бессонницу, эмоциональную неустойчивость, плохое настроение, плаксивость.

Читайте также:
Почему мужчина обижает женщину которую любит?

Симптомы эндогенной депрессии

Депрессия эндогенного происхождения проявляется классической триадой: угнетенным настроением, замедленной скоростью мыслительных процессов и двигательной заторможенностью. Ведущий специфический симптом – тоска. На протяжении депрессивного эпизода пациенты постоянно ощущают подавленность, грусть, равнодушие к людям и событиям, которые раньше приносили радость. Возможны приступы беспричинного плача, страха, паники.

Эмоциональное состояние, как правило, ухудшается по утрам и улучшается к вечеру. Характерно чувство слабости, снижение аппетита, расстройства пищеварения, запоры, тошнота, потеря веса, отсутствие полового влечения, неспособность достичь оргазма. Больные жалуются на боли давящего и сжимающего характера в голове, груди, шее.

Умственное (идеаторное) торможение проявляется снижением памяти, неспособностью концентрировать внимание, замедленностью речи, трудностями в принятии решений и совершении выбора. Пациенты становятся рассеянными, забывчивыми. Они могут подолгу обдумывать свой ответ, делают паузы между предложениями, выражают мысли максимально сжато. Если профессиональная деятельность связана с умственным трудом, когнитивные нарушения заметны уже на ранних стадиях расстройства. Наблюдается гипобулия – невозможность осуществлять волевые действия в привычном объеме. Больные подолгу «настраиваются» на выполнение задачи, уговаривают сами себя.

Из-за моторной заторможенности возникает медлительность. На начальных этапах заболевания пациенты адаптируют жизненные ситуации под свое состояние: переносят деловые встречи, отказываются от прогулок, посещения дружеских встреч и семейных праздников. Чтобы оправдать свое желание прилечь, остаться в одиночестве, они сообщают об ухудшении самочувствия.

На поздних этапах депрессии заторможенность становится явной, больные не скрывают своего состояния – большую часть дня проводят в постели в полусонном состоянии. Наиболее тяжелые двигательные нарушения – оцепенение, депрессивный ступор. Редко на фоне полного двигательного торможения развиваются приступы неконтролируемого отчаяния, сопровождающиеся моторным и психическим возбуждением – метаниями, плачем, криками, нанесением самоповреждений.

Тяжелые депрессивные эпизоды протекают с явлениями деперсонализации и дереализации, бредоподобной симптоматикой. Больные переживают мучительное ощущение отсутствия каких-либо эмоций и желаний, чувство отчужденности, измененности собственной личности. Происходящие вокруг события кажутся нереальными, туманными, бесцветными, «как во сне». Возникает чувство замедленности и бесконечности времени. Формируется ипохондрия, идеи самообвинения, самоуничижения, бесперспективности и бессмысленности будущего. Пациенты пребывают в мире собственных мыслей, слабо реагируют на внешние события, плохо воспринимают поступающую информацию, выглядят отрешенно.

Осложнения

Эндогенная депрессия часто сопровождается суицидальными мыслями, которые без вмешательства врачей и родственников приводят к попыткам самоубийства. Без медикаментозной и психотерапевтической помощи формируются иррациональные фобии с выраженной тревогой, беспокойством. Основное содержание бредовых идей – неизбежность наказания, расплаты, гибели, планы суицида, предсказание смертельных заболеваний и связанных с ними мук. При длительном течении депрессия провоцирует развитие состояния, проявляющегося стойким снижением настроения, двигательной активности и когнитивных функций.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на эндогенную депрессию проводится врачом-психиатром и клиническим психологом. Основными задачами диагностики являются обнаружение наследственной отягощенности и характерных симптомов расстройства, дифференциация эндогенной формы от реактивной (невротической). Дополнительно больному рекомендуется консультация терапевта, невролога и эндокринолога для определения болезней, способных провоцировать или поддерживать депрессию. Специальная диагностика включает:

  • Беседу. Врач выясняет анамнестические данные, уточняет симптомы, обращает особое внимание на наличие или отсутствие психотравмирующей ситуации, продолжительность депрессии, зависимость появления симптомов от времени суток и сезона. При тяжелом течении беседа проводится в присутствии родственника, способного дополнить информацию пациента.
  • Наблюдение. Специалисты оценивают особенности поведения и эмоциональных реакций больного. Характерна медлительность, вялость, апатичность, «страдальческое» выражение лица. Снижение мотивационно-волевого компонента проявляется безинициативностью, неустойчивостью контакта. Для поддержания беседы пациент нуждается в стимуляции со стороны (просьбы, повторения вопросов, поощрения).
  • Опросники. Используются комплексные методики, например, Стандартизированный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ), и узконаправленные тесты – Шкала Гамильтона (HAMD), Нью-Кастловская шкала эндогенной и реактивной депрессии (NEDRS), Госпитальная шкала тревоги и депрессии. По результатам определяется выраженность депрессивных симптомов, их устойчивость, риск суицида.

Лечение эндогенной депрессии

Поскольку в основе эндогенного расстройства лежат внутренние, физиологические причины, терапия направлена на повышение активности нейромедиаторов, устранение сопутствующих соматических патологий, поддерживающих нейрогуморальные сдвиги, коррекцию деструктивных идей и поведенческих паттернов. Комплексный подход к лечению расстройства состоит из следующих методов:

  • Медикаментозная терапия.Лекарственные средства подбираются индивидуально. Назначаются антидепрессанты, уменьшающие моторную и умственную заторможенность, подавленное настроение, бредовые и суицидальные мысли. Дополнительно используются нормотимики. Общая схема лечения предполагает 2 месяца монотерапии под строгим врачебным контролем, 6 месяцев лечения для закрепления результата и еще год на формирование ремиссии.
  • Психотерапия.Индивидуальные сеансы психотерапии и групповые тренинги проводятся в дополнение к медикаментозной терапии на этапе улучшения самочувствия. Психотерапевтические техники позволяют быстрее устранить негативные эмоции, сформировать эффективные стратегии совладания со стрессом, скорректировать ценности и установки личности для более гибкой психологической адаптации.
  • Биологическая коррекция. Применяется фототерапия – сеансы лечения светом, точно повторяющим свойства солнечного облучения, которое стимулирует выработку серотонина и эндорфина. Другим методом изменения активности медиаторов является депривация сна – целенаправленное создание стрессовой ситуации, провоцирующей усиленный синтез катехоламинов и восстановление эмоционального тонуса.

Прогноз и профилактика

Эндогенная депрессия хорошо поддается медикаментозной коррекции, поэтому при правильном продолжительном лечении и регулярной профилактике рецидивов прогноз благоприятный. Предупредить первичное развитие заболевания достаточно сложно ввиду того, что существует наследственная предрасположенность. Чтобы минимизировать риск депрессии, необходимо избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных и физических перегрузок, не злоупотреблять алкоголем, уделять время занятиям спортом, прогулкам, хобби, встречам с друзьями и любой деятельности, приносящей удовольствие.

Читайте также:
Как мужчина скрывает свои чувства к женщине? (видео)

Эндогенная депрессия

Когда при полном благополучии в жизни, человек неделями или месяцами страдает от тоски и пониженного настроения, то это может быть проявлением эндогенной депрессии. Это психическое расстройство, в основе которого лежат физиологические причины. Для развития этой болезни не нужны стрессы или жизненные неурядицы. Она часто возникает неожиданно, когда жизнь бьет ключом и особых проблем нет.

Эндогенная депрессия протекает тяжело. Человек не понимает, что с ним происходит — почему ему плохо, когда «всё хорошо». Он начинает заниматься самобичеванием, пытается искусственно поднимать себе настроение, но это лишь усугубляет общее самочувствие. Нередко болезнь сопровождается мыслями о суициде.

Это опасное состояние, которое обязательно требует консультации и лечения у врача психотерапевта или психиатра. Важно выяснить истинные внутренние причины заболевания. Часто пациенты обращаются к терапевту, неврологу с жалобами на длительные и упорные боли различной локализации. Например, зачастую депрессия оказывается основной причиной хронических болей в спине. Задача врача общей соматической практики — направить пациента на консультацию врача-психиатра или врача-психотерапевта.

При правильно подобранной терапии прогноз благоприятный, и человек снова начинает получать удовольствие от жизни.

Причины эндогенной депрессии

К болезни приводят внутренние причины, связанные с физическими процессами внутри организма:

  1. Отягощенная наследственность.
  2. Генетические патологии, которые приводят к гормональным сбоям.
  3. Тяжелые инфекционные заболевания.
  4. Онкология.
  5. Алкоголизм, наркомания.
  6. Нарушения в биохимических процессах.

Психологические причины эндогенной депрессии выступают в качестве провоцирующего или отягчающего фактора, но вызывать болезнь не могут. Внешние события незначительно влияют на дебют заболевания, так как привести к возникновению расстройства может любая неприятность. Нередко между стрессовой ситуацией и первыми депрессивными проявлениями проходит несколько лет, и взаимосвязь трудно проследить.

У больного эндогенной депрессией обычно выявляется дефицит гормонов «счастья». Это серотонин, дофамин и норадреналин. Именно они отвечают за приподнятое настроение, энергичность и получения удовольствия. Также они помогают человеку справляться со стрессом. При их недостатке в организме происходит гормональный сбой, который и приводит к депрессивным проявлениям.

Также причиной расстройства могут стать возрастные изменения или недостаток определенных веществ из-за несбалансированного рациона питания. Такая депрессия нередко возникает у людей, которые склонны придерживаться жестких диет. Возрастает риск заболевания, если в семье есть родственники с психическими расстройствами.

Симптомы

Классические признаки эндогенной депрессии проявляются следующим образом:

  • беспричинная тревога;
  • тоска;
  • замедленность мыслительных реакций, то есть человеку нужно больше времени, чем обычно, чтобы проанализировать полученную информацию;
  • апатия и отсутствие мотивации;
  • медлительность в движениях;
  • разговоры об отсутствии смысла жизни и суициде;
  • скудная мимика лица;
  • медленная, тягучая с паузами речь.

Для эндогенной депрессии характерны изменения эмоционального состояния в течение дня. Наиболее выраженные негативные эмоции возникают обычно утром, характерны ранние пробуждения с чувством тоски и/или неясной тревоги, а к вечеру самочувствие немного улучшается. Для таких людей нехарактерно открытое выражение эмоций. Они не плачут, не кричат, не проявляют агрессию. Они чувствуют себя слишком уставшими и обессиленными. Страдающие депрессией поглощены самокритикой, пессимистическими мыслями о жизни и собственной никчемности.

Меняется мироощущение и самовосприятие человека. Он может чувствовать, что происходящие события его не касается. Смотрит на всё, как зритель в театре. Для такого состояния характерна фраза: «это всё происходит не со мной».

У эндогенной депрессии симптомы связаны также с физическим самочувствием:

  • бессонница ночью и сонливость в дневное время;
  • усиление или отсутствие аппетита;
  • постоянная усталость;
  • частые обострения хронических болезней;
  • нарушения со стороны ЖКТ или сердечнососудистой системы;
  • отсутствие сил, даже в утреннее время;
  • быстрая утомляемость, которая возникает при небольших нагрузках.

Перечисленные выше проявления не исчезают после отдыха или сна, не становятся меньше при занятиях любимым делом или хобби. Отсутствие лечения приводит к ухудшению самочувствия. Появляется постоянная высокая тревожность, бредовые идеи о неизбежности наказания и настойчивые мысли о суициде.

Сам человек в депрессивном состоянии настолько поглощен саморазрушением, что не осознает болезнь. Только члены семьи и близкие люди могут вовремя распознать заболевание. Важно оказать поддержку, и уговорить обратиться за квалифицированной помощью.

Лечение и диагностика эндогенной депрессии

Распознать заболевание, и оценить тяжесть состояния может только врач-психиатр или врач-психотерапевт. На первичной консультации проводится личная беседа. На ней врач наблюдает за эмоциональными реакциями, речью и движениями клиента. Для оценки тяжести депрессии применяются специальные тестовые опросники.

Для верной диагностики эндогенной депрессии важен семейный анамнез, а также информация о наличии хронических или наследственных заболеваний. При необходимости привлекаются узкие специалисты. Клиенту могут рекомендовать следующие диагностические мероприятия:

  • МРТ головного мозга;
  • общий анализ крови;
  • гормональные исследования;
  • УЗИ щитовидной железы.
Читайте также:
Как уйти в депрессию?

Учитывая органическую причину эндогенной депрессии, лечение обязательно включает прием медикаментов. Чаще всего это антидепрессанты, противотревожные препараты, нейролептики (при тяжелой форме депрессии). Лекарства подбираются в зависимости от возраста, симптомов и тяжести состояния. Длительность курса устанавливается врачом.

Психотерапия выступает только как дополнение к фармакотерапии. Основная ее цель — улучшить качество жизни пациента, страдающего эндогенной депрессией.

Во время психотерапевтических сеансов необходимо:

  1. Осознать свое болезненное состояние. Допустить, что чувства и мысли вызваны болезнью, что вины пациента здесь нет.
  2. Научиться принимать и полюбить себя.
  3. Научиться использовать подходящие конкретному пациенту методы релаксации и снятия напряжения.
  4. Научиться выражать и описать своему врачу скрытые чувства и эмоции.

У человека с эндогенной депрессией особенности симптомов и лечения зависят от индивидуальных особенностей организма, от длительности существующего состояния, от возраста дебюта болезни и возраста пациента. Проявления болезни всегда имеют т.н. «индивидуальную картину», только опытный врач сможет правильно установить диагноз и назначить необходимое лечение.

Депрессия

Эндогенная (генетическая) депрессия: причины, симптомы

Причина возникновения эндогенной депрессии одна – наследственность, если у кого-то из членов семьи была выявлена депрессия, не связанная с внешними факторами, то высок риск генетической предрасположенности к этому расстройству.

Такой вид депрессии возникает без внешней причины, то есть как бы “изнутри”, человек без всяких на то причин погружается в мрачное состояние, и, зачастую, сам не может подробно сформулировать причины своего состояния.

Человек, страдающий эндогенной депрессией, замыкается на своём внутреннем состоянии и по максимуму отстраняется от социума.

Симптомы эндогенной депрессии:
  1. Беспричинное глубокое отчаяние;
  2. Бездеятельность;
  3. Отсутствие мотивации и желаний;
  4. Заторможенность реакций;
  5. Слезливость;
  6. Бессонница;
  7. Отсутствие аппетита;
  8. Суицидальные мысли, попытки суицида.

Депрессия может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением многих других расстройств, поэтому установить точный диагноз может лишь врач-психотерапевт.

Психогенная (ситуативная) депресси: причины, симптомы

Психогенной депрессией называют психическое расстройство, которое возникает вследствие тяжелых психотравмирующих событий.

Причинами возникновения депрессии являются неожиданные серьезные жизненные потрясения, как негативные, так и позитивные, к которым человек был совершенно не готов:

  • Смерть близкого человека (чаще всего внезапная);
  • Распад семьи (измена, развод);
  • Серьезные неудачи в профессиональной сфере;
  • Известие о неизлечимой болезни;
  • Банкротство;
  • Судебное разбирательство (арест, ожидание приговора);
  • Свадьба;
  • Рождение ребенка;
  • Экзамены.

Также депрессию может спровоцировать физическое заболевание или гормональные изменения.

Симптомы психогенной депрессии:
  1. Зацикленность на травмирующем событии;
  2. Отчаяние;
  3. Заторможенность реакций;
  4. Слезливость;
  5. Бессонница;
  6. Отсутствие аппетита;
  7. Суицидальные мысли, попытки суицида.

Развитию психогенной депрессии предшествует психотравмирующая ситуация, из чего можно сделать вывод о том, что у данного расстройства есть прямая временная связь с причиной переживания.

Человек, страдающий психогенной депрессией, зацикливается на конкретной ситуации, постоянно мысленно прокручивая её в голове. Он не в состоянии отвлечься другими занятиями, потому что всецело поглощен переживанием события. Это негативным образом отражается на общении с окружающими.

Находясь в депрессивном состоянии, люди винят себя в произошедшем, при этом раскаяние и самоунижение может доходить до бреда.

Впоследствии к чувству вины прибавляются страхи и тревоги: боязнь одиночества, беспокойство о материальном положении и т.п.

У людей, склонных к истерическим проявлениям и демонстративному поведению, депрессия может выражаться криками, слезами, обмороками, попытками суицида с целью привлечь внимание окружающих.

Диагностика депрессии

Клинический опыт свидетельствует о том, что депрессия может развиться у любого человека вне зависимости от психологической устойчивости и черт характера.

Не только генетика или травмирующий опыт провоцируют депрессию. Также к причинам психического расстройства можно отнести такие факторы, как тяжелое потрясение в совокупности с беременностью, черепно-мозговой травмой, алкогольной зависимостью или эмоциональным перенапряжением.

Таблица сравнения признаков депресий
Эндогенная депрессия Психогенная депрессия
Есть наследственная отягощенность депрессией Наследственная отягощенность эндогенной депрессией отсутствует
Характерны беспричинные перепады настроения, в частности на эмоциональное состояние влияет время года Развитие депрессии повлекла стрессовая ситуация
Пусковым механизмом выступает стрессовое событие, затем связь подавленного настроения со стрессом исчезает Развивается после или вследствие психической травмы
Нет соответствия между выраженностью депрессии и силой стресса Выраженность депрессивной реакции зависит от силы стресса
В вечернее время наблюдается улучшение настроения Вечером самочувствие угнетается
Обычно человек не считает свое состояние болезненным Есть осознание болезни
Сопровождается двигательной заторможенностью Нет замедления темпа движений
Перманентное чувство усталости Повышенная утомляемость
Может быть ощущение дискомфорта в области грудины Дискомфортные ощущения в области грудины отсутствуют
Характерна заниженная самооценка и чувство никчемности Чувство вины чаще обращено не на себя, а на окружающих
Почти никогда не плачут Плаксивость
Несвойственно сочетание с телесными заболеваниями Нередко развивается на фоне текущих хронических телесных заболеваний

Внимание! Депрессия может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением многих других расстройств, поэтому для постановки точного диагноза требуется консультация с врачом-психотерапевтом.

Раннее выявление и своевременная комплексная терапия способствует скорейшему возвращению к полноценному образу жизни.

Лечение депрессии

Симптомы кратковременной депрессии могут пройти самопроизвольно, однако чаще всего они сохраняются на протяжении длительного времени, а значит, больному необходима квалифицированная врачебная помощь.

Читайте также:
Кто должен быть главным в отношениях — рассмотрим все нюансы

Специалисты нашего медицинского центра предлагают индивидуальный подход к лечению всех видов депрессии, а также других психических расстройств.

Исходя из особенностей заболевания и пожеланий пациента врач-психиатр, подбирает наиболее эффективную программу лечения, которая сочетает фармакотерапию и курс психологической помощи больному.

Медикаментозные препараты позволяют купировать основные симптомы, а на сеансах психотерапии под руководством опытных врачей прорабатываются тяжелые воспоминания, что позволяет снять напряжение и стабилизировать состояние.

Преимущества лечения в центре Бехтерев
Индивидуальный подход

Каждый наш пациент – уникален. Каждый комплекс лечения уникален. Мы постоянно совершенствуем наш уровень сервиса, и, на данный момент предлагаем вам следующие формы лечения:

  1. амбулаторное лечение (посещение клиники для консультаций, обследований и процедур);
  2. стационарное лечение (нахождение в клинике 24 часа);
  3. дневной стационар (посещение клиники на весь день с возможностью вернутся вечером домой);
  4. лечение на дому (консультации врача).
Работаем круглосуточно и без выходных

Госпитализация в наш центр возможна в любое время суток. Наши пациенты получают постоянный уход и внимание на протяжении всего времени пребывания в центре, 24 часа в сутки.

Высокий профессионализм врачей

Мы крайне щепетильно подходим к вопросу отбора качественных специалистов для работы в нашем центре. Помимо высокого профессионального уровня все наши врачи любят свое дело.

Комфортабельный стационар

Палаты оборудованы душем, туалетом, телевизором, кондиционером. Пациентам предложено сбалансированное трехразовое питание, предусматривающее различные варианты меню, например, диетическое и вегетарианское.

Гибкая ценовая политика и удобные варианты оплаты

Так как каждый больной требует индивидуального подхода к лечению – мы постарались сделать наш прайс максимально простым и понятным для вас, также, мы сделали 6 вариантов оплаты нашего лечения (в том числе и в кредит).

Цены на лечение депрессии

Цены на консультации специалистов
Вид процедуры Описание Цена (руб.)
Первичная консультация – врач психиатр Амбулаторно 3 000
Повторная консультация – врач психиатр Амбулаторно 2 700
Первичная консультация – врач психиатр, заведующий отделением Амбулаторно 3 550
Повторная консультация – врач психиатр, заведующий отделением Амбулаторно 3 050
Первичная консультация – врач психотерапевт Амбулаторно 3 550
Повторная консультация – врач психотерапевт Амбулаторно 3 050
Индивидуальная консультация – врач психотерапевт На дому 4 050
Индивидуальное психиатрическое освидетельствование Амбулаторно 6 000
Психотерапевтическая сессия первичная 3 000
Психотерапевтическая сессия повторная 2 500
Цены на амбулаторное лечение
Вид процедуры Описание Цена (руб.)
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (по направлению от врача-психиатра) в амбулатории 1 услуга 2500
Цены на лечение в стационарном психиатрическом отделении
Вид палаты Цена (руб.)/сутки
3-местная 3 800
2-местная 4 700
1-местная 8 500
1-комнатная VIP палата 15 600

В стоимость входит:

  • ЭКГ
  • Алкометрия
  • Сахар крови
  • Измерение АД
  • Необходимые анализы
  • Питание

Внимание! Комплекс лечения индивидуален и зависит от вида болезни. Более подробную информацию вы можете получить по контактным телефонам нашего центра.

© 1991 – 2020 Ассоциация медицинских организаций “Бехтерев” – обращает ваше внимание на то, что результаты лечения могут варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

При использовании материалов гиперссылка на сайт обязательна.

Симптомы эндогенной депрессии

Обычный перечень симптомов, встречающихся при эндогенной депрессии, включает депрессивное (тоскливое) настроение, двигательную и психическую заторможенность, снижение интересов и уровня побуждений, идеи малоценности, суицидальные тенденции, тревогу, ауто- и соматопсихическую деперсонализацию, нарушение сна, потерю аппетита и ряд других вегетосоматических проявлений.

Одним из ведущих психопатологических признаков эндогенной депрессии является болезненно сниженное настроение, которое больные характеризуют как тяжесть на душе, подавленность, беспросветность и т.п.
Как правило, при расспросе больные отмечают, что эта тоска отличается от обычного, ситуационно обусловленного горя или печали, но чем именно — они не могут объяснить. Приятные известия или события существенно не изменяют настроения. Именно этот компонент витальности отличает эндогенную депрессию от ситуационно обусловленной.

В психопатологической картине эндогенной депрессии тревога может проявляться широким набором признаков: в тяжелых случаях — ажитацией или «тревожным оцепенением», вплоть до полного ступора, паническим ощущением надвигающейся катастрофы, смерти, мучительным сжатием в груди, ощущением удушья (характерно что больные с преобладанием тревоги жалуются на тяжесть, сдавление, боль за грудиной, а при преобладании тоски — в области сердца.

Разграничение тревоги и тоски зачастую представляет большие трудности не только для больного, но и для врача, тем более, что «чистая тревога», возникающая вне рамок аффективного психоза, всегда сопровождается сниженным настроением.
В отличие от нормального, болезненно измененное настроение, в частности депрессивное, определяется застойными патологическими аффектами. Поэтому внешние воздействия не могут изменить знак (характер) настроения, и лишь иногда они могут до некоторой степени усилить или ослабить его.

И, так же как нормальное настроение может быть обусловлено комплексом нескольких эмоций, так и патологическое — несколькими сосуществующими аффектами.
Отличительной особенностью настроения при эндогенной депрессии являются суточные колебания, когда в первые утренние часы ощущается особенно интенсивная тоска, а поздно вечером она несколько смягчается.

Читайте также:
Чувство вины в отношениях — описываем досконально

Иногда больные пытаются дать этому психологические объяснение «К вечеру становится легче потому, что осознаешь, что кончился еще один мучительный день, можно хоть на время забыться сном».
Отсутствие суточных колебаний, как правило, бывает при тяжелых состояниях. Иногда отмечается извращенный суточный ритм, однако если он встречается у больных эндогенной депрессией, то при внимательном расспросе оказывается, что ухудшение к вечеру обусловлено не углублением тоски, а усилением обсессий, тревожных переживании и сомнений.

Иногда извращенный суточный ритм отмечается у больных с депрессивно-деперсонализационным синдромом.
Важным симптомом эндогенной депрессии, включенным Крепелином в триаду ведущих признаков является психическая заторможенность, которая проявляется в виде замедления темпа мышления и речи. Больные не сразу осмысливают вопросы, отвечают на них с большой задержкой, с трудом подбирают нужные слова и формулировки. Они отмечают, что мысли делаются медленными, неповоротливыми, они как бы «не зацепляются друг за друга». Особенно быстро замечают даже легкое замедление темпа мышления люди интеллектуального труда.

Истинную депрессивную заторможенность мышления иногда трудно отличить от проявлений астении. В первом случае темп мышления одинаково замедлен и в начале, и в конце беседы, в то время как во втором, он снижается в процессе беседы по мере истощения больного.

Очень важно для оценки состояния и выбора терапии дифференцировать замедление темпа мышление обусловленное депрессией от торможения, часто возникающего при интенсивной тревоге и напряжении. Несмотря на то, что у таких тревожных больных замедление темпа речи может достичь степени мутизма, их можно отличить по ряду внешних признаков: по напряженному, блестящему взгляду, застывшей напряженной мимике, но без выраженной скорби и т. д. Если такой больной все же произносит несколько слов, они вырываются с усилием, как бы преодолевая препятствие, в то время как при депрессивной заторможенности каждое слово произносится медленно, монотонно.
Иногда психическая заторможенность оказывается непропорционально сильно выражена по сравнению с другими компонентами депрессивного синдрома, в том числе и моторной заторможенностью.

Распознавание депрессии у таких больных бывает затрудненным. Они производят впечатление растерянных, от них не удается получить описания их болезненных переживаний, в том числе и жалоб на сниженное настроение.

В некоторых случаях они несколько напоминают псевдодементных больных. Лишь после окончания депрессивной фазы они рассказывают, что настроение у них было сниженным, но что они не могли ничего объяснить из-за почти полного отсутствия мыслей в голове. В некоторых случаях, они амнезируют некоторые периоды депрессии.
В отношении больных пожилого возраста с такой симптоматикой возникает предположение о наличии грубого органического (сосудистого) заболевания головного мозга, на фоне которого развилась депрессия. Однако у большинства таких больных органической симптоматики в период интермиссии не удается обнаружить.

Двигательная заторможенность чаще всего коррелирует с психической. В редких случаях она может достигнуть степени полной обездвиженности. Обычно же она проявляется в той или иной степени замедления скорости движений, походки. Моторную заторможеннесть также необходимо отличать от вялости, свойственной анергическим и астеническим состояниям, и от «тревожного оцепенения», достигающего иногда степени ступора. Часто больные с психомоторной заторможенностью с трудом поднимаются с постели в первую половину дня.

Для эндогенной депрессии характерно общее снижение психического тонуса. Резко падает уровень интересов; события, которые раньше занимали больного, представляются «пресными», пустыми, ненужными, больной старается избежать общения с окружающими. Стремление к уходу от всяческих контактов и деятельности обусловлено также тем, что повседневно возникающие обыденные задачи и вопросы, которые в здоровом состоянии решаются почти автоматически, в депрессии приобретают значение сложных, тягостных, неразрешимых проблем. Поэтому, наряду с общим снижением круга интересов, отдельные, часто незначительные, вопросы и события полностью поглощают внимание и помыслы, делаясь объектом постоянных тягостных переживаний.

Люди, работа которых протекает в строго ограниченных, стереотипных рамках, продолжают относительно долго справляться с ней, несмотря на то, что в остальных сферах болезнь уже привела к декомпенсации.

Ощущение своей беспомощности, бессилия, слабости становится почвой для возникновения идей малоценности, а иногда и суицидальных намерений.
Тягостность этих переживаний в еще большей степени усиливается благодаря присущим значительной части больных МДП личностным особенностям.
Для них характерны добросовестность, высокое чувство долга, ответственность, на службе их знают как людей, на которых можно положиться. Они, как правило, мягки, совестливы, удобны в общежитии, стремятся никого не обидеть, не задеть. У них отмечается тенденция к повышению своего социального и образовательного уровня: многие из них посещают различные курсы, кружки, вечерние школы.

Вообще этим людям присуще чувство некоторой неудовлетворенности собой и своим положением. Подобные черты в последнее время стали рассматриваться как типичные для преморбида больных эндогенной депрессией. Очевидно, в основе этих черт лежат повышенная тревожность, неуверенность, склонность к сомнениям, трудность принятия решения, сенситивность.

Читайте также:
Стать успешным человеком — объясняем обстоятельно

Эти особенности выражены в разной степени и в некоторых случаях достигают уровня, позволяющего квалифицировать этих людей как тревожно-мнительных личностей. В других случаях они выражены слабо, особенно в юности, и проявляются лишь в определенных ситуациях (болезнь близких, экзамены, резкая перемена ситуации, необходимость принятия ответственного решения, особенно когда имеются альтернативные варианты).

Часто тревожность и неуверенность не замечаются ни окружающими, ни ими самими, пока не возникает такая ситуация. Они, так же как их близкие, характеризуют себя в прошлом как веселых, энергичных, достаточно решительных, но несколько впечатлительных и излишне переживающих неприятности.

С возрастом черты тревожности и неуверенности начинают постепенно усиливаться. У многих женщин они отчетливо проявляются после родов в виде чрезмерной боязни за ребенка, повышенной заботе о его здоровье. Иногда они обнаруживаются в период астении после перенесенного тяжелого заболевания. В дальнейшем, в случае неудачно сложившейся жизни, неуверенность и тревожность проявляются сильнее и могут значительно обостриться, особенно у женщин в период инволюции.

При определенной предрасположенности и достаточно высоком уровне тревоги возникают обсессии, причем при дальнейшем усилении тревоги они могут приобрести характер фобий.
Наличие обсессий в преморбиде больных инволюционной депрессией или по другим критериям — поздней монополярной эндогенной депрессией — было отмечено многими исследователями. У некоторых больных этой группы можно проследить определенные закономерности развития личности в додепрессивный период.

Один из возможных путей идет по типу гиперсоциализации: круг возложенных на себя обязанностей и интересов постепенно продолжает увеличиваться, хотя больным все труднее справляться ними, им все больше приходится выбирать между тем, что нужно делать и что можно отложить. Однако именно необходимость выбора создает для этих людей стрессовую ситуацию. Они начинают метаться между нерешенными проблемами мучаются угрызениями совести, и все больше запутываются в создаваемой ими же ситуации.

В этот период нередко появляются неврастенические жалобы, нарушения сна, вегетативные сдвиги. Случайный дополнительный психотравмирующий фактор может спровоцировать возникновение депрессии.

Сходная картина нарастания тревоги наблюдается также у людей, которые в силу свойственной им неуверенности стремятся к постоянному самоутверждению: ставя перед собой все новые задачи, подстегивая себя, они создают ситуацию хронического стресса, которая в конечном итоге приводит к астенизации. Утомляемость, снижение работоспособности усиливают их неверие в свои силы и заставляют еще больше напрягаться в попытках добиться поставленных целей. Таким образом, создается своеобразный порочный круг, приводящий к постепенному развитию тревоги.

Для другого, противоположного первому, варианта развития характерна тенденция к своеобразной «инкапсуляции». Часто она наблюдается у людей, жизнь которых до возникновения депрессии складывалась по внешним признакам вполне благополучно. Отличительной особенностью развития их личности являются постоянное сужение круга интересов, переключение на одну какую-либо задачу, которая делается главной целью и интересом их жизни.

В этой узкой области черты свойственной им и нарастающей с возрастом тревожной мнительности почти не проявляются, в то время как в остальных сферах деятельности неуверенность и тревожность с возрастом заметно усиливаются.
Таким образом, сужая сферу своих интересов с подсознательной целью оградить себя от повседневных тревог, эти люди как бы сами создают предпосылки для тяжелой декомпенсации при неблагоприятном повороте событий. Как указывают наши наблюдения, подобная декомпенсация может привести к возникновению депрессии (Васильев В. З., Нуллер К. Л., 1976). С другой стороны, хроническая тревога (стресс) создает условия для истощения моноаминов мозга и, в конечном итоге, может привести к их дефициту, особенно в том случае, когда имеется генетически обусловленная слабость определенных звеньев их метаболизма.

Наблюдаемое при депрессии нарушение концентрации внимания, вероятно, зависит от ряда причин: снижения психического тонуса, идеаторной заторможенности, тревоги, прикованности к эмоционально значимым депрессивным мыслям. Этими же причинами обусловлены жалобы больных на ухудшение памяти.
Помимо этого ядра, в симптоматику депрессии входят ряд других проявлений, связанных с патофизиологическими механизмами болезни. Это нередко встречающиеся деперсонализационные расстройства. Более обширная деперсонализационная симптоматика имеет место при депрессивно-деперсонализанионном синдроме.

Для депрессии характерны нарушения сна, чаще всего в виде раннего пробуждения, которые мучительны для больного из-за того, что именно в это время тоскливое настроение и болезненные мысли и переживания особенно интенсивны.

Описанные выше «ядерные» симптомы депрессии, непосредственно обусловленные нарушениями функционирования мозга, создают базу для «депрессивного мироощущения». Прежде всего это относится к тоске.

Таким образом, тоска и тревога определяют аффективную структуру депрессивного синдрома. Этот аффективный стержень синдрома, наряду с нарушениями психомоторной активности, составляет основное ядро психопатологической симптоматики депрессии.

Очевидно, что «депрессивное мироощущение», приводит к формированию некоторых симптомов, которые, в значительной мере зависят от личностных, культуральных и социальных характеристик больного. К этим симптомам прежде всего относятся суицидальные тенденции и идеи малоценности.

При оценке риска суицидальной попытки его можно представить как результирующую двух противоположно направленных факторов: интенсивности суицидальных побуждений и психологического барьера, препятствующего их реализации. Интенсивность суицидальных побуждений определяется тяжестью тоски, степенью тревоги и аффективного напряжения, а также выраженностью других, перечисленных выше проявлений депрессии.

Читайте также:
Если у мужчины долго не было женщины

Относительно часты суициды у больных с затяжными депрессиями с выраженной соматической, ипохондрической и деперсонализационной симптоматикой. Отсутствие облегчения, приводит их к мысли о нераспознанной и неизлечимой болезни и, чтобы избавиться от мучений, такие больные пытаются покончить с собой. Наиболее серьезными и чаще всего просматриваемыми являются суицидальные попытки у больных с депрессивно-деперсонализационным синдромом. Суицидальные попытки у этих больных хорошо продуманы. Отсутствие существенной психомоторной заторможенности облегчает реализацию суицида.

Кроме того, часто отмечаемая при тяжелой деперсонализации анальгезия позволяет больному производить крайне жестокие действия.

Так, один больной с депрессивно-деперсонализационным синдромом обломком от карандаша под одеялом медленно проколол себе кожу, межреберные мышцы и дошел до перикарда. По выражению лица никто из окружающих не смог ничего заподозрить, и только когда из-за кровопотери больной побледнел, суицидальная попытка была обнаружена.

Опасность просмотра суицидальных тенденций, а иногда и самой депрессии у таких больных также усугубляется тем, что выражение лица у них часто бывает не скорбным, а безразличным, нет выраженной заторможенности, а иногда они даже улыбаются невыразительной вежливой улыбкой, которая вводит врача в заблуждение. Такие улыбающиеся депрессии, крайне опасны в отношении ошибочной диагностики.

Однако в ряде случаев на фоне неглубокой эндогенной депрессии возникают реактивные ситуации или эндогенная депрессия «маскируется» реактивной симптоматикой. Подробно такие формы депрессии описаны ниже.

Как известно, депрессивные идеи относятся к группе аффективных (голотимных) и в значительной степени определяются интенсивностью аффекта: при меньшей аффективной напряженности они предъявляются как сверхценные идеи; по мере нарастания интенсивности аффекта исчезает способность к критике, и те же по фабуле идеи предъявляются больше в форме бреда, который по мере интенсификации все в большей степени определяет поведение больного. По мере уменьшения тяжести аффекта наблюдается обратная динамика.

Фабула депрессивных идей в значительной степени определяется личностными особенностями больного, его культурным уровнем профессией и т. д. Таким образом, на основании анализа депрессивных идей можно судить об интенсивности и структуре аффекта.

Другим симптомом, также отражающим аффективную структуру депрессивного состояния, являются навязчивости. Как правило, они возникают в период депрессивной фазы у людей с обсессивной конституцией в преморбиде. Характер навязчивостей также в большой степени определяется аффективной структурой депрессивного состояния. Так, при анергической депрессии, протекающей без заметного напряжения и тревоги, чаще встречаются обсессии относительно индифферентного содержания: навязчивые сомнения, счет и т. п. При выраженной тоске они могут носить характер хульных мыслей, навязчивых мыслей о самоубийстве (чаще о каком-то одном способе). Подтекст этих обсессивных переживаний — подумать или сделать нечто грешное, недопустимое, противоречащее моральным нормам.
При тревожной депрессии навязчивости проявляются в виде фобий.

Соматические симптомы депрессий

Для эндогенной депрессии характерен ряд соматических нарушений, которым придается большое значение при диагностике этого заболевания. Прежде всего обращает внимание сам внешний вид больного с достаточно сильной депрессией: мимика не только скорбная, но и застывшая, выражение скорби усиливается складкой Верагутта; поза согбенная, при ходьбе ноги волочатся; голос тихий, глухой со слабыми модуляциями или вообще не модулированный.
Одним из наиболее важных и постоянных соматических симптомов депрессии являются снижение аппетита и похудание. Тяжелых депрессивных больных, помимо исхудания, отличают «голодный запах» изо рта, обложенный язык и зев. Постоянным и иногда очень неприятным и мучительным для больных соматическим проявлением депрессии являются запоры.

Обычными являются нарушения в сексуальной сфере: снижение либидо, у женщин временная фригидность и прекращение менструаций, у мужчин — снижение потенции. Менее постоянно наблюдаются при депрессии некоторые болевые, неврологические и мышечные нарушения.

Ряд неприятных и болевых ощущений, возникающих при депрессии, связан с нарушениями тонуса гладкой и скелетной мускулатуры. К этим нарушениям относятся: неприятные, тянущие болезненные ощущения в области шеи и затылка. Сходные ощущения иногда возникают между лопатками, в плечевом поясе, в нижних конечностях, в области коленей, голеней. Не редки спастические явления: как судорогой сводит икроножные мышцы, чаще по ночам, причем до такой степени, что утром больные продолжают ощущать сильную боль, затвердение в икрах. При депрессии нередко возникают приступы крестцово-поясничного радикулита.

Отмечаются головные боли, сдавливающие затылок, виски, лоб и отдающие в шею, боли, напоминающие мигрень, и боли, напоминающие невралгию лицевого нерва. При депрессиях иногда описывают альгический синдром, очевидно, обусловленный снижением порога болевой чувствительности.
Значительная часть соматических нарушений чаще наблюдается в начале приступа депрессии или предшествуют ему, а также наблюдаются при тревоге (особенно это относится к мышечным и болевым симптомам).

Основные отличия психогенной и эндогенной депрессий

По данным Всемирной Организации Здравоохранения депрессией страдает до 300 миллионов человек по всему миру. Несмотря на схожесть симптомов и клинических проявлений различных форм этого расстройства, выделяют три самостоятельные вида депрессии, каждый из которых требует особого подхода к лечению.

Читайте также:
Кто должен быть главным в отношениях — рассмотрим все нюансы

В зависимости от причины возникновения депрессии делятся на:

  • соматогенные;
  • психогенные;
  • эндогенные.

Соматогенная депрессия

Соматогенную форму депрессий (от лат. soma, somatos — «тело») также называют симптоматической, так как в ее основе лежит другое заболевание. Это либо патология головного мозга — опухоль, инсульт, черепно-мозговая травма; либо тяжелые соматические заболевания — сахарный диабет, ИБС, бронхиальная астма.

При данном виде депрессии лечение направлено на основное заболевание, которое стало пусковым механизмом психического расстройства. Пациенты с соматогенными депрессиями наблюдаются у неврологов, терапевтов, онкологов. Психиатры и психотерапевты играют вспомогательную роль.

В поле зрения врачей психиатров и психотерапевтов чаще попадают психогенные и эндогенные виды депрессий.

Психогенная депрессия

Наиболее распространенным видом является психогенная форма депрессии. Ее также называют экзогенной (от греч. exo — «внешний, снаружи» и genes — «порождаемый») или реактивной. Психогенная депрессия — это реакция психики человека на сильные отрицательные внешние факторы или события. Это и сложные жизненные ситуации, и хронический стресс, тяжелая болезнь или уход из жизни близкого человека, внезапное нарушение привычного уклада жизни, резкое ухудшение материального благополучия.

Что такое эндогенная депрессия

Эндогенная депрессия — вид депрессии, который появляется в 5–7% от всех случаев развития депрессий. Причины ее возникновения до сих точно не описаны. Большинство ученых сходятся в ведущей роли генетической предрасположенности, которая заключается в наследовании патологических генов. Эти гены отвечают за повышенную эмоциональную восприимчивость человека к любым, даже незначительным стрессовым факторам.

Таким образом, если рассматривать два основных вида депрессий, отличиями психогенной депрессии от эндогенной являются причины их развития. В зависимости от причины депрессии формируются и все остальные, более частные различия.

Симптомы психогенной и эндогенной депрессии

Типичными проявлениями любого вида депрессии является так называемая депрессивная триада:

  1. Собственно депрессия — пониженное настроение, угнетенность, подавленность;
  2. Умственная заторможенность — вялость, пассивность, немногословность, отсутствие эмоций, потеря аппетита, безынициативность. Все мысли вертятся вокруг одних и тех же забот, в связи с чем пациентам сложно сосредоточиться на чем-то новом;
  3. Моторная заторможенность — медлительность, пациенты подолгу находятся в одной позе (чаще лежа), на вопросы отвечают после паузы, говорят медленно.

При психогенной депрессии умственная и моторная заторможенность выражены в меньшей степени, чем при эндогенной депрессии. Поэтому увидеть классическую депрессивную триаду при ней сложно.

Основными особенностями, которые позволяют заподозрить реактивную (психогенную) форму депрессии, служат:

  • Четкая временная и причинно-следственная связь с тяжелым психотравмирующим событием. Первые симптомы могут появиться как непосредственно сразу после стрессового события, так и через некоторое время (через несколько недель или месяцев);
  • Обострения связаны с повторением ситуаций, которые относятся к психотравме, — ухудшение самочувствия в определенной обстановке, в связи с определенной датой или человеком;
  • Ухудшение самочувствия в вечернее время;
  • Когда действие психотравмирующего фактора заканчивается — человек уходит из стрессовой ситуации или меняет отношение к ней с помощью психотерапии, симптомы депрессии регрессируют.

Иногда психогенные депрессии возникают без внешней причины, что делает их схожими с эндогенной депрессией. В таких случаях причина была незаметна для окружающих и заключалась во внутренних переживаниях человека, которые накопились под действием внешних факторов. Разобраться, что послужило настоящей причиной депрессии, и назначить лечение под силу лишь опытному специалисту.

Эндогенная депрессия проявляется классической депрессивной триадой. Основным отличием от психогенных расстройств служит отсутствие предшествующей психотравмы.

Первые симптомы эндогенной депрессии могут появиться как в подростковом возрасте, так и в 40–50 лет. Сложность диагностики заключается в том, что в зависимости от возраста дебюта заболевания и степени выраженности нервно-психических нарушений проявления сильно отличаются. Ни один из симптомов депрессивной триады не является обязательным, хотя опытный врач заподозрит депрессию по внешнему виду пациента, особенностям его мышления и поведения.

Основные различия

Несмотря на схожесть проявлений, у каждого вида депрессии имеются характерные особенности, симптомы и алгоритмы лечения.

Для наглядности основные отличия психогенной депрессии от эндогенной представлены в форме таблицы:

Признак Психогенная депрессия Эндогенная депрессия
Причина развития Психотравма Без видимой причины
Типичные симптомы Умственная или физическая заторможенность выражены слабо или отсутствуют Классическая депрессивная триада
Переживания Отражают содержание психотравмирующей ситуации — увольнение, потеря близкого, конфликт в отношениях Не соответствуют реальным проблемам человека. Например, здоровый человек начинает думать, что неизлечимо болен
Обострения Связь с психотравмой Иногда связаны с психотравмой
Суточные колебания настроения Ухудшение к вечеру Настроение хуже в утренние часы
Основной метод лечения Психотерапия Медикаментозное лечение

Вероятность совершения суицидальных попыток есть как при психогенной, так и при эндогенной форме депрессии. Поэтому важно как можно раньше заметить первые признаки заболевания и сразу обратиться к врачу-специалисту.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: